肾癌合并静脉癌栓的生存分析

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1、万方数据·846·中国医科大学学报第43卷第9期2014年9月JournalofChinaMedicalUniversityV01．43No．9Sep．2014肾癌合并静脉癌栓的生存分析·短篇论著·SurvivalAnalysisofPatientswi山RenalCellCarcinomaCombinedwithVenousTumorThrombusExtension李青楠，张恒，董黏，李军(中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳110001)摘要通过对60例肾癌合并静脉癌栓患者进行回顾性分析，应用统计学软件进行Kaplan—Meier生存分析、Log．rank单因

2、素分析和COX比例风险模型多因素预后分析，探讨影响肾癌合并静脉癌栓预后的各临床因素。结果显示：有无临床症状、肾周脂肪受侵、淋巴结及远处转移是影响肾癌合并静脉癌栓生存的重要的预后因素。关键词肾癌；癌栓；生存分析；COX回归中图分类号R737．1文献标志码A文章编号0258—4646(2014)09—0846—04网络出版地址http：／／www．enki．net／kcms／detail／21．1227．R．20140925．1709．011．html肾癌在我国泌尿系统恶性肿瘤中位居第二，发病率仅次于膀胱癌，约占成人恶性肿瘤的2％左右，其发病率呈逐年上升趋势。累及静脉系统

3、是肾癌的生物学特性之一，在同侧。肾静脉及腔静脉里形成癌栓，并沿着腔静脉逐渐延伸至膈上，甚至到达右心房。肾癌合并肾静脉和腔静脉癌栓的发生率据文献报道约为4％～20％，其中肾静脉癌栓占肾癌合并静脉癌栓的50％以上“·⋯。随着高级别腔静脉癌栓取栓手术的开展，肾癌合并静脉癌栓患者的手术方法、疗效及总体生存情况受到越来越多的关注，然而影响肾癌合并静脉癌栓的预后因素一直存在争议。本研究对我院收治的60例肾癌合并静脉癌栓患者的临床指标进行单因素和多因素生存分析，以探讨影响预后的因素。1材料与方法1．1研究对象本研究对中国医科大学附属第一医院泌尿外科2006年1月至2012年12月期

4、间收治的60例肾癌合并肾静脉和(或)腔静脉癌栓的患者进行回顾性分析。1．2临床分期、分级方法1．2．1瘤栓分级：采用中国泌尿外科指南推荐的梅约医学中心(MayoClinic)的分级方法：O级：瘤栓局限在肾静脉内；I级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距。肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处>2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉【31。1．2．2肿瘤分期：采用2009年AJCC肾癌分期方法(41。1．2．3病理组织分类：采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准㈨。作者简介：李青楠

5、(1988一)，男，医师，硕士．通信作者：李军，E-mail：doctorlijunCa畸rahoo．cn收稿日期：2014-04—10网络出版时间：2014—09—2517：091．2．4病理分级：采用Fuhrman四级分级方法。1．3治疗方法本研究中共有55例患者进行了开放性肾根治性切除加癌栓取出手术治疗，5例(IVCII级l例、Ⅲ级1例，Ⅳ3例)患者因高龄、远处转移及其他因素放弃了手术治疗。24例患者术后未行任何辅助治疗，31例患者术后接受了辅助治疗(靶向治疗16例、生物免疫治疗15例)。5例未行手术治疗的患者中2例行肾动脉化疗栓塞术，3例行靶向治疗。1．4随访

6、和统计方法采用电话随访方式进行跟踪随访，患者的生存时间为自手术之日(未手术者白确诊之日)起至末次随访或死亡之间的时间。以患者的临床信息合成数据库，采用SPSS19．0统计软件进行Kaplan．Meier生存分析，并分别应用Log—rank检验和COX比例风险模型进行单因素和多因素预后分析。P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1临床特征分布情况患者的基本临床资料见表1。60例患者均行腹部增强CT或CTA检查，50例提示肾静脉或腔静脉癌栓形成，阳性率为83．3％，5例患者行MRI检查均提示静脉癌栓形成，阳性率为100％。2例患者行心脏彩色多普勒超声检查发现膈上腔静脉

7、延伸进入右心房。2．2生存情况共有55例患者获得了随访，随访率为91．6％，中位随访时间为27个月(3～73个月)。Kaplan．Meier生存分析结果显示：所有随访患者中位生存时间为46个月，3年总生存率为67．1％，5年总生存率为39．0％，5年肿瘤特异生存率为43．2％，所有患者的肿瘤特异生存率曲线如图1所示。至末次随访时，共有22例患者死亡，其中有3例患者死于心脑血管意外，余19例患者因肿瘤最终死亡。23例存活的患者中无瘤生存17例，6例m现肿瘤复发或远处转移而带瘤生存。5例未行手术治疗的患者死亡4例，分别生存3、8、14、18个万方数据第9