常见颅内肿瘤的影像学表现

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1、一、胶质瘤 胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40%-50%。星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占40%)，占颅内肿瘤的17%。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。 星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan)分类法将星形细胞瘤分为I-Ⅳ级：I级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。其中I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶

2、质母细胞瘤。“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的25%-30%。可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上。局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期 。【影像学表现】 1．CT： （1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。（2)幕上Ⅲ

3、、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。 （3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。壁结节较大，在1cm以上。实性者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干受压前移，桥脑小脑角池

4、闭塞。 2．MRI： （1)幕上星形细胞瘤：T1WI略低信号，T2WI高信号。肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI像上均为高信号。钙化在T1WI、T2WI像上均为低信号，但其敏感性不如CT。 Gd—DTPA 增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿时，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿瘤。 （2)小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见（29床孙其豪），其囊变率高，水肿较轻，边

5、界相对清晰。T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊变区T1WI信号更低。注射Gd—DTPA后，肿瘤实质部分可明显强化，亦可轻度强化。 【鉴别诊断】 星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的脑梗死、脑脓肿、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。一、髓母细胞瘤： 髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的2%-6%。主要见于儿童，75%发生在15岁以下，是儿童最常见的后颅窝肿瘤。几乎全部发生在小脑，主要在小脑蚓部。此瘤最好发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。囊变、钙化、出血均少见。

6、临床常见躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。对放射线敏感。【影像学表现】 1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区，边界清晰。平扫呈略高或等密度，约半数的肿瘤四周有水肿。增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大。肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统。 2．MRI示肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号。常见有中度或重度脑积水。 【鉴别诊断】 需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别。 二、脑膜瘤： 脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，与硬脑膜相连。多见于成年人。居脑实质外，多为球形，包膜完整，可有钙化或骨化，质地坚硬，少有

7、囊变、坏死和卒中。肿瘤生长缓慢，血供丰富。多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。 【影像学表现】 1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。 2．CT肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。平扫大部分为高密度，密度均匀，边界清晰。大部分肿瘤有轻度瘤周水肿。瘤内钙化占10%-20%，出血、坏死或囊变少见。增强扫描呈均匀一致的显著强化，边界锐利。可有局部颅骨增厚等征象。 3．MRIT1WI等信号，T2WI多为等信号或稍低信号，内部信号可不均匀。四周水肿在T1WI上为低信号，T2WI上为

8、高信号。钙化在MRI呈低