门诊输液室感染管理质量考核细则

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1、门诊输液室感染管理质量考核细则基本要求分值缺陷内容扣分标准得分有医院感染管理小组，有“医院感染预防和控制制度”、“消毒隔离制度”等，定期组织全科学习并开展活动（每季度不少于1次）。10无制度不得分；一人职责不明无学习培训记录；制度落实不认真，一项扣2分。2分2分2分积极参加医院感染知识培训，每人每年不少于6学时，并负责对本科室卫生员进行防治医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识培训。5没有培训记录不得分；每季度培训不少1次2分发现医院感染病例，及时填写“医院感染病例报告卡”，24小时内上报医院感染管理科

2、，遇医院感染流行暴发立即报告医院感染管理科。10少报一例或报告不及时2分有标识，治疗室、仪器、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果。101、各室环境、物表1处不符合要求2、紫外线灯管表面有灰尘3、卫生工具未分区使用1分1分1分消毒药械及一次性使用医疗用品在有效期内按要求使用，无相应过期物品。51、过期未按要求更换1次2、消毒剂未及时加盖3、有过期的消毒灭菌剂及一次性医疗用品1分1分1分能够根据化学消毒剂的性能、作用、使用方法及物品的性能正确选择、使用化

3、学消毒剂。5不能正确选择或使用化学消毒剂1分51、未按时更换消毒容器及消毒剂1次1分盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启用时间.2、未注明启用时间1分工作人员衣帽整洁，进行配药、治疗、护理、换药等操作时应严格遵守无菌技术操作原则，戴好口罩、帽子，必要时戴手套，换药敷料及时回收，焚烧处理；严格执行手卫生规范，操作前后流动水规范洗手，进行连续性诊疗时每位患者之间用快速手消毒剂消毒双手。101、操作时未严格执行无菌操作原则1项2、衣、帽、口罩1项不符合要求3、操作前后未规

4、范洗手4、每治疗一个病人未更换手套1分1分1分1分科室自备各种无菌包外标识明确，有使用科室、灭菌物品种类、消毒日期、失效期及责任人签名，按失效期的先后顺序放置，必须在有效期内使用51、无菌包外标识不明确1项2、无菌物品存放柜内1个过期包1分2分置于无菌储槽中的灭菌物品，注明开启时间，各筛孔闭全严密。51、未注明开启时间2、筛孔未闭1分1分注射治疗时，一人一针一管一带一消毒。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配备快速手消毒剂。51、注射时未做到一人一针一管一带2、未做到一人一消毒3、

5、治疗车清洁区与污染区物品放置不规范1分1分1分病床应一床一巾，病人被服、枕套每周更换一次，特殊情况及时更换，禁止在病房、走廊内清点换下来的脏被服。51、一床一巾，执行率1项未达到100%被服未及时更换2、在走廊清点脏被服1分1分常规诊疗用品（体温表、听诊器、压舌板、开口器、氧气面罩、扩阴器及等）严格按〈消毒技术规范〉执行消毒或灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不能耐高温采用浸泡消毒，感染病人用过的器具应双消毒处理，对持续使用中湿化器材必须每日消毒一次。101项未按要求消毒或灭菌。1分医用垃圾和生活垃圾分开收集

6、，使用后的一次性用品及其他医疗废物按《医疗废物管理条例》分类收集，根据需要毁形，包装容器符合要求，交接双签字。101、未按要求分类收集1次2、未实行交接双签字3、未加强医疗废物的管理造成流失或感染扩散1次1分1分2分合计100检查时间：检查人