杀鼠剂中毒疾病查房

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1、杀鼠剂中毒玉环人民医院急诊科疾病查房时间：2012年11月29日地点：三楼学术报告厅主讲人：急诊科参加人员：全院护理人员一般情况女性43岁玉环籍住院号261317诊断：急性灭鼠药中毒继发性癫痫病情简介自服鼠药一小时2012-5-22-11：10急送来院。入院时：神志清，表情冷漠,T:37.0C.HR96次/分,BP:110/70mmhg,spo2:96%，呼吸平稳，四肢无殊。入院后:心电监护.鼻导管吸氧.建立静脉通路.抽血.准备洗胃.入院5分钟患者突发神志不清,全身抽搐,后予止惊,洗胃.气管插管..血液灌流后,到14:

2、25神志转清,16:25收住ICU.辅助检查急诊血生化示：钾：3.2mmol/L,CHE:651U/L,5-23复查生化示：钾2.95mmol/L，CK1055u/l,CK-MB31U/L.治疗经过入院后医嘱吸氧，重症监护，预防抽搐，抗感染，补液纠正内环境等对症治疗。入院后患者病情好转，未出现抽搐现象，但因药物治疗后肝功能异常，后来停用鲁米那片，加用护肝药治疗，5-27日肝功能仍有异常，可家人和病人强烈要求出院，与签字出院。既往史及社会心理史既往体健，20余年前有自杀服毒史，近期有与家人争执，平日脾气不好。家族史已婚，

3、配偶体健。育一女体健。双亲已故2，兄弟姐妹均体健，否认家族其他成员有类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传染病史。存在的问题气体交换受损---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛有关清理呼吸道无效---与喉头痉挛所致呼吸困难有关存在的问题有窒息的危险---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛，气管分泌物增加有关。存在的问题有受伤的危险---与抽搐时意识丧失有关存在的问题活动无耐力知识缺乏药物性肝炎存在的问题低钾---与利尿剂使用有关存在的问题潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡存在的问题你是接诊护士，你该怎么处理？T:37.0C.HR96

4、次/分.R22次/分.BP:110/70mmhg,spo2:96%.神志清，表情冷漠，一言不发，呼吸平稳，四肢无殊。病史体格检查ABCs判断有无危及生命的情况抽搐窒息分类别/分科Ⅰ类/急危重内科自服鼠药一小时二次评估全身检查:先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、窒息等。如病人有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待病情情好转后再作全面检查。头部：眼睛口腔胸部：视：胸部有无畸形，两侧是否对称触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨听诊：肺部呼吸音叩诊二次评估腹部四肢脊

5、柱神经系统：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等二次评估注意事项：检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。二次评估杀鼠剂(鼠药)是指一类可以杀死啮齿动物的化合物分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆杀鼠剂的分类中枢神经系统兴奋类杀鼠剂；有机氟类杀鼠剂；植物类杀鼠剂；干扰代谢类杀鼠剂；硫脲类杀鼠剂；有机磷酸酯类杀鼠

6、剂；无机磷类杀鼠剂；氨基甲酸酯类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂。一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂特点：毒作用强，潜伏期短，病情进展快，有的抽搐症状难以控制目前常见的有毒鼠强、毒鼠硅、鼠特灵等。以毒鼠强最有代表性临床表现主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，以抽搐、惊厥症状最为突出中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭；严重的心力衰竭致急性肺水肿等。二、有机氟类杀鼠剂包括氟乙酰胺和氟乙酸钠二者均为白色针状结晶，易溶于水。

7、氟乙酰胺人口服致死量为0．1—0.5g；氟乙酸钠人口服致死量为0.07一0.1g通过消化道和损伤的皮肤黏膜吸收中枢神经系统：头晕、头痛、乏力、易激动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、阵发性抽搐，因强直性抽搐致呼吸衰竭；心血管系统障碍：心悸、心动过速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心肌损害临床表现三、植物类杀鼠剂以毒鼠碱为代表。毒鼠碱又名番木鳖碱、马钱子碱、士的宁，是从马钱子种子提取的一种生物碱。为无色针状结晶，味极苦，能溶于水。人口服致死量0．25～0.5g能选择性兴奋脊髓，大剂量兴奋延髓中枢，引起强直性惊厥和延髓

8、麻痹马钱子毒鼠碱口服后症状出现快，开始是颈部肌肉僵硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难，继而发生强直性惊厥，表现面部肌肉挛缩、牙关紧闭、角弓反张。轻微刺激可诱使其发作，可因窒息、呼吸衰竭致死。马钱子碱中毒是十分痛苦的，其表现与破伤风有类似。临床表现四、干扰代谢类杀鼠剂灭鼠优又名鼠必灭、抗鼠灵、吡明尼。为淡黄色粉末，无臭无味，不溶于水，溶