卵巢交界性肿瘤病例讨论

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1、卵巢交界性肿瘤病例讨论北京大学人民医院妇科李小平病例讨论主诉：主因右下腹部疼痛3周收入院。现病史：3周前无明原因出现右下腹部疼痛，呈持续性。外院B超提示左附件区囊肿，给予左克和甲硝唑治疗1周，复查肿瘤缩小，为进一步诊治收入院。发病以来无不规则阴道流血，白带增多及无腹泻等。近期无明显体重下降。无其他内科合并症。既往史：15年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除术。10年前左附件区囊肿，行腹腔镜囊肿剥除术，病理为左阔韧带囊肿。家族史：母亲患直肠癌，已去世。月经生育史：初潮13岁，4-5天/21-23天，量中，无痛经。G2P1，首产32岁。工具避孕。丈夫体健。病例讨

2、论体检：T37℃，P72次/分，R19次/分。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及。妇科查体：外阴婚产式，阴道畅，分泌物少，无异味。宫颈轻度糜烂。子宫前位，稍大，前壁不平。右附件区可触及8厘米包块，压痛（+）。肿瘤标记物：CA12526.42U/ml,CP20.1U/ml,14.58。病例讨论辅助检查腹部B超：肝脾胰双肾未见异常。盆腔B超：子宫前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，下段结节1.0cm子宫后方不规则液性暗区，5.4cmX3.7cmX2.4cm,宫颈上唇近内口1.9cmX1.5cm非纯囊。右卵巢直径7.4cmX5.6cmX5.2cm大小、多房

3、隔囊实性肿物，内房隔密集，隔厚0.7cm，最大囊区2.7cm，肿物周边血流RI0.29,PI0.33。心电图：ST段轻度改变。胸腔X线：无异常。病例讨论初次手术（2005年9月20日在全麻下手术）术中探查：子宫前位，孕7周大，质韧，子宫左后壁4厘米囊实包块。右卵巢囊实包块，表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰冻。剖视标本：囊壁内有突起，质地稍糟脆，内有黄色粘稠液体。冰冻结果:卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界手术范围：全子宫+右侧附件切除术+阑尾+直肠表面结节切除。术后病理---北京大学人民医院右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（

4、直径7厘米”）P53(-),CD99（+），CK（+），CD10（+）Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞。分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。卵巢组织右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活跃（直径7cm）分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。腹水细胞腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞子宫子宫后壁下端平滑肌瘤，伴新鲜出血和囊性变术后病理

5、--解放军总医院右卵巢高分化粘液性腺癌，伴有宫腔内种植。肿瘤间质内可见灶状卵泡膜细胞增生。子宫内膜晚期增值与早期分泌期改变。术后病理--医科院肿瘤医院右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，种植于宫腔内膜。术后病理--北京协和医院腹膜粘液瘤，可能来自卵巢或阑尾（经输卵管）种植于宫腔。病例讨论最后诊断？进一步处理？诊断与处理诊断：1右卵巢黏液性囊腺瘤（伴性索间质细胞增生）2子宫肌瘤3慢性宫颈炎诊断与处理处理：1化疗（2005.12.1—12）两次腹腔化疗（顺铂）2随访鉴于副反应和诊断患者拒绝继续化疗病例讨论主诉：左卵巢粘液瘤术后16年，右卵巢粘液囊腺瘤术后3年化疗后再次发现盆腔包

6、块2周住院现病史：患者9个月前出现排便习惯改变，就诊外科，肛门镜检查I度内痔，对症处理。50天前骶尾部疼痛，2周前B超检查提示阴道断段上方包块收入院，CT和ECT提示复发转移瘤。近期无阴道流血、排液、尿频等。体重减轻2kg。病例讨论查体：心肺（-）腹部无明显压痛，反跳痛和肌紧张。妇科查体：外阴婚产，阴道畅，分泌物少，断段愈合好。盆腔阴道断端右上方可及直径3cm结节，活动欠佳。三合诊肿物与直肠关系密切，直肠黏膜表面光滑。辅助检查：腹部CT：肝右叶近膈面及S7段，脾下极多发结节。盆腔B超：阴道断端厚1cm，上方偏右低回声音包块，2.8cmX2.0cmX1.7cmRI0

7、.64。肿瘤标记物:CA19957.1U/ml，CA125(-),CEA（-）心电图：ST段轻度改变胸部X线：无异常。病例讨论初步诊断：右卵巢黏液性交界囊腺瘤术后复发手术：（2008年12月11日全麻下手术）探查：骶前乙状结肠可及数个质硬结节1-1.5cm，与盆壁粘连。膀胱后壁与直肠粘连，之间直径5cm包块。肝膈表面小结节。术式：乙状结肠系膜肿物+乙状结肠部分切除术+乙状结肠修补术+盆腔肿物切除术+膀胱部分切除修补术+大网膜大部分切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+DDP腹腔化疗无肉眼残留灶病例讨论术后病理（膀胱直肠间隙结节、骶前乙状结肠结节、等切除结节）为中-

8、高分化粘液