呼吸机应用护理张晓聪ppt课件

《呼吸机应用护理张晓聪ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机的应用急诊科张晓聪2015-01-29定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗------机械通气呼吸机治疗适应症1.严重通气不良。2.严重换气障碍。3.神经肌肉麻痹。4.心脏手术后。5.窒息、心肺复苏。6.任何原因呼吸停止或将要停止。呼吸机的种类有创呼吸机无创呼吸机无创通气的概念除气管插管、气管切开以外无创伤的机械通气有创通气的概念气管插管、气管切开等有创伤的机械通气无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实

2、质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路一控制通气(Controlventilation)通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。辅助通气(AV)患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。呼吸机的常用辅助呼吸模式2间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自

3、主呼吸的病人。呼吸机的常用辅助呼吸模式3同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。呼吸机的常用辅助呼吸模式同步间歇指令通气（SIMV）的优点1．可保证病人的有效通气。2．SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅

4、助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症呼吸机的常用辅助呼吸模式6持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但会对循环系统有所影响呼吸机的常用辅助呼吸模式7双气道正压通气无

5、创呼吸机常用模式：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置(TV)成人潮气量一般为5～15ml/kg。呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置(f)    对于成人，机械通气频率可设置到１６～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（2１８～２４次/分）。机械通气15

6、～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置(I:E)1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。吸呼比为1∶1.5。2．阻塞性通气功能障碍1:2~2.5；限制性通气功能障碍1:1~1.5呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置（FiO2）    由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于４0％～５0％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作

7、用。设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.呼吸机常用参数设置潮气量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸频率f：一般为12-16次/分；(8-25次/分)吸呼比I/E1∶1.5-2.0设定吸气时间，一般为0.8-1.2秒氧浓度

8、FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下；呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-5cmH2O，很少超过15cmH2O。呼吸机板面按钮Vt潮气量Tinsp吸气时间f呼吸频率O2氧气浓度Pin