英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示

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1、英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示TheNHSexperienceofhealthservicesystemandit'senlightenmenttoChinaMajorofsocialsecurity:******目录contents引言Introduction1NHS简介BriefintroductionofNHS2NHS医疗服务体系NHShealthservicesystem3NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示42009年启动的新医改其纲领性文件的出台和实施都是在争论中进行的。时至今日最大的亮点是建立起了覆盖城乡的全民医疗

2、保障体系。但发轫于解决“看病难，看病贵”问题的新医改，对问题本身的解决并没有达到理想的效果。一般认为公共卫生体制改革应包含公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革四个方面。解决“看病难，看病贵”问题必须在以上四个方面同时着力。本文主要讨论下一轮卫生体制改革中将要重点推动的医疗服务体系改革。当今世界医疗服务体系改革的两大典型模式一个是英国的内部市场和美国的管理竞争。英国建立初期的NHS是一个镶嵌在市场经济中的计划经济体制。英国NHS之后的改革就是在NHS计划体制中引入市场的要素，通过竞争来提高医疗服务体系的效率。如果说英国建立初

3、期的NHS很好地解决了公平问题，那么NHS的改革主要需解决的是效率问题。中国医疗服务体系的情况是既缺乏效率又没有公平。中国医疗服务体系在计划经济的沉疴之中积重难返，从没有形成有效的市场供应体系。借鉴英国NHS的经验就是要引入市场的要素，规范医疗服务体系中市场与政府的行为。一、引言Introduction二、英国NHS简介BriefintroductionofNHSNHS费用支出NHS结构示意图使用者付费NHS财政预算体系国民保险税纳税条件NHS的筹资NHSNHS结构示意图TheNHSstructureChart1BudgetStructure

4、Chart2FoundingStructure注：目前英国NHS系统的雇员总数达到170万人，而英格兰地区的雇员总数超过130万人，2008/2009财年的NHS净支出占全国的比重达82.79%，无疑是NHS的主体部分。由于苏格兰、威尔士、和北爱尔兰的制度略有差异，这里主要讨论英格兰的NHS。4、国民保险税纳税条件英国国民通过缴纳国民保险税来获得国家福利的权利，其中包括退休金缴纳的条件是：16岁以上每周收入146英镑以上的雇员或者是每年的利润在5595英镑的自雇者。缴费的依据是收入的多少以及公民是自雇者还是雇员的身份。国民个人还可以通过自愿缴

5、费来弥补个人因失业而导致的国民保险税的记录的缺口。国民保险税的税率在9%~11%之间，同时设定了最高限额，高于最高限额部分不交税。5、使用者付费NHS制度初建时，患者看病都是免费的，从看病、拿药到配眼镜、配假牙都包括在内。住院不仅手术免费，吃住也不收钱。1951年，由于朝鲜战争导致的财政负担压力增加，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度，规定领药时每一项需缴纳1先令，看牙则一律收费1磅。后来一些其它项目，如视力检查和配眼镜也开始收费。RemainingSectionsFigure1:Currentandcapitalhealthca

6、reexpenditure,percentageofGDP1997–2010Figure2:Publicandprivatehealthcareexpenditure,percentageofGDP1997–2010NHShealthservicesystemPrimaryCaresecondarycareTheformationofinternalmaket二级保健体系初级卫生保健内部市场的形成Healthcareservicesystem初级卫生保健Primarycare初级卫生保健（PrimaryCare）是NHS医疗体系的主体，主

7、要由全科诊所（GeneralPractitioner）和全科医师（GeneralPractitioner）提供。在2010年9月30日，全英格兰共分布有8324个全科诊所和39409名全科医生，遍布城乡各地，平均每家诊所服务6500位居民。除了意外事故、急诊、急性心脑血管疾病，患者直接去医院诊治，其余都是先找全科医生就诊。NHS规定，每个居民都要从当地的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的全科医生。全科医生负责患者从出生到死亡一生的健康问题，并都记载在册。通常，居民首选自己登记的某一个全科医生预约就诊，如该医生近期预约日程已满或有其他事，可以

8、预约其他的医生。而全科医生为居民提供各项服务则有赖于其他的团队成员，全科医生的工作团队包括执业护士、全科诊所管理者、地区护士、接待员和健康护理助手等。通过预约制度，