14孙群南--CT引导下经皮穿刺植入125I 粒子治疗肺癌的

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1、CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗肺癌的临床护理宁波大学附属医院介入治疗室副主任护师孙群南2012年3月-2013年8月，我们采用CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗中晚期肺癌8例，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组中晚期肺癌患者8例，男7例，女1例；年龄56～82岁，平均68岁。中央型肺癌2例，周围型肺癌6例；鳞癌5例，腺癌2例，小细胞未分化癌1例；TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期。1．2方法根据患者CT图像勾画出肿瘤轮廓，通过立体定向治疗系统测量出肿瘤体积的大小，确定植入肿瘤的导针位置、方向，计算出所需植入的放射性粒子数目，选择好定位点

2、，将125I粒子在CT引导下经皮穿刺均匀植入肿瘤内，粒子间距1-2cm。1．3疗效判定标准完全缓解(CR)：可见的癌变完全消失，超过1个月；部分缓解(PR)：肿块缩小50％以上，时间不少于4周；无变化(NC)：肿块缩小不到50％或增大超过25％；进展(PD)：一个或多个病变增大25％以上或出现新的病。2结果本组均成功植人I粒子行放射治疗，随访1～12个月(复查CT或X线胸片)，CR1例，PR5例，NC1例，PD1例，总有效率为75%。患者生活质量较前明显提高。术后3例发生气胸，均为少量气胸，未予特殊处理；4例术后咳少量血痰，给予止血药物2d后消失；所有患者均有不同程度穿刺部位疼

3、痛，给予对症处理后3～5d缓解；均无严重并发症发生，无放射源遗漏、外泄。3护理3．1术前护理3．1．1心理护理I粒子植入内放射治疗是一项新技术。护理人员应向患者及其家属耐心解释粒子植入的目的、方法及治疗效果，使其能积极配合治疗，消除患者的心理负担。由于此类患者多为老年人，病情已到中晚期，求生愿望非常强烈，易产生焦虑、恐惧情绪。因此，护理人员要从多方面给予照顾，还要重点加强与患者家属的沟通，取得家庭的支持，从而使患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗护理工作。3．1．2呼吸训练术前2d开始训练患者平静呼吸下屏气，直至患者掌握动作要领，术中能很好地配合，避免因为呼吸运动造成进针方向

4、与预设方向不一致而脏器(如胸膜)损伤。3．1．3一般护理术前对患者进行三大常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、x线、心电图、CT等检查，必要时CT强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系，了解有无禁忌证，做好术前准备工作，同时给予止咳、平喘、化痰等药物以改善心肺功能。术前1d遵医嘱手术区皮肤备皮，注意勿损伤皮肤的完整性。备齐手术所需物品及药品，联系好CT室，进行CT机及操作间的消毒。指导患者多进高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食经常变换口味以增进食欲，做好口腔护理，食欲差者必要时可行肠外营养。嘱患者禁食6h、禁饮4h，术前30min遵医嘱给予镇静剂

5、。3．2术中配合根据肺内肿块位置及粒子植入进针方向决定患者体位。协助操作者做好穿刺前的各项准备工作，严格无菌操作。进针时要求患者平静呼吸下屏气，尽量避免咳嗽，以保证穿刺准确，如有不适可以手势告知医护人员。操作时动作轻柔准确，避免损伤粒子外壳引起放射泄露，粒子植入过程中还应注意清点粒子颗数，必要时可用射线袖珍检测仪测试寻找，严防粒子丢失和泄漏，以免引起核污染。手术时还应注意观察患者意识、面色、表情及生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，发现异常应立即停止操作，患者取平卧位，给予氧气吸入3l/in，并监测血压，直至病情平稳。对年老体弱、肺功能不良者，植入粒子期间及植入后均应给予氧

6、气吸入。粒子植入成功后，迅速包扎穿刺点，以一次性无菌敷料覆盖并压迫数秒钟，嘱患者避免大声说话及剧烈咳嗽，并采取患侧卧位，静卧1h，观察患者无不良反应后方可送回病房。3．3术后护理监测血压和呼吸形态的变化,患者卧床休息24h，告知患者术后可能有胸部疼痛、痰中带血等症状，如加重应及时汇报医，给予处理；同时指导患者24h内避免剧烈咳嗽及深呼吸；如无恶心、呕吐等不适，可进流质饮食，第2天可进普通饮食，以高蛋白、高热量、富含维生素食物为主，提高机体抵抗力。3．4安全防护125I粒子能量低，半衰期长，平均穿透距离短，故对正常组织扰乱少，防护容易，安全性高，离开患者50cm基本无放射活性。可

7、采用5mm厚的铅袋放在植入粒子的部位上，使放射活度降低52％，患者住单人房间，如住多人房间时，患者床间距在1m以上，家属与陪护人员距患者lm距离，尽量不要站在粒子植入侧，防止长期辐射影响健康。医护人员在给患者做治疗、检查时尽量保持一定的距离，操作时动作要快，避免受辐射时间过长，操作后彻底清洗，更换衣裤。3．5并发症观察与护理3．5．1气胸、咳血主要由于穿刺过程中损伤肺组织而引起。术后应注意患者是否出现咳嗽、咳血、发热、胸闷、气促、胸痛等现象，并观察患者切口处有无渗血及血肿。术后取患侧卧位，测