浅谈产后出血的病因与预防

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1、浅谈产后出血的病因与预防【关键词】产后出血；病因；预防产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的四大原因之一。近年来在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是医疗条件差的边远地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,山于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率应该更高。1原因1.1子宫收缩乏力是最常见的原因，占70%。由于产妇特别是初产妇,因

2、对分娩过度恐惧而导致紧张，加之对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起子宫收缩不协调或宫缩乏力。另外多次分娩可致子宫肌纤维受损也可引起子宫收缩乏力。还有如子宫畸形或子宫肌瘤等子宫肌纤维发育不良等因素，也可引起子宫收缩乏力。1.2胎盘因素占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘粘连、胎盘滞留及部分胎盘或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。1.3软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见原因：①急产、产力过强，巨大儿。②外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变。③软产道检查不仔细，遗漏出血点，缝合、止血不彻底等。④阴道手术助产操作不当。1.

3、4凝血功能障碍常见原因有羊水栓塞、胎盘早剥、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。1・5子宫内翻比较较少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。引起产后出血。1・6以上因素可以合并存在，也可以互为因果。2预防2.1加强孕前保健及产前检查对不准备生育的女性应注意避孕，避免过多反复刮宫减少因流产而导致子宫内膜损伤、宫内感染。孕期产前检查,及时发现妊娠合并症和并发症。一旦发现上述现象，早起干预及治疗。对有产后出血、难产、滞产史以及有产前出

4、血、怀疑巨大儿、双胎、贫血、妊娠高血压综合征、或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。积极纠正贫血、治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素,对综合抢救设施不全的县级以下医院应将高危孕妇在分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。2.2产程中识别产后出血高危因素产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。避免产程过长，鼓励产妇进食、休息等情况，储备体力，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必耍时适当应用镇静剂、给与静脉输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤及出血。手术助产时动作要轻柔、有度，切忌操作粗暴，

5、以免损伤软产道。対于产程过长、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。2.3积极处理第三产程首先在胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。非头位胎儿可于胎儿全身娩出后、多胎妊娠在最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。其次胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出再次胎盘娩出后立即按摩子宫。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。2.4加强产后2小时的观察产后15-30分钟按摩宫底，观察阴道流血量，测量血压，听取病人主

6、诉，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸允，能够反射性引起子宫收缩，也可减少出血量。