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1、9199中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。鼓室有外内前后顶底六个壁：夕卜壁即鼓膜壁，鼓膜介于鼓室与外耳道之间，为向内凹入，椭圆形，半透明的膜性结构，分为松弛部和紧张部;内壁即内耳外壁亦称迷路壁,有前庭窗与蜗窗（圆窗，为圆窗膜所封闭，又称第二鼓膜）;前壁亦称颈动脉壁,下部以极薄骨板与颈内动脉相隔;后壁又称乳突壁,上有鼓窦入口；上壁又称鼓室盖；下壁又称颈静脉壁。咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力平衡;引流中耳分泌物;防止逆行性感染;阻声和消声作用；空气传导：声波的震动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜,引起鼓膜■听骨链机械振动,后者之磴骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴,此途径称为~简称气导。
2、颅骨传导:指声波通过颅骨传导到内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动，简称骨导。左侧正常鼓膜右侧正常鼓膜分泌性中耳炎:【病因】1咽鼓管功能障碍①咽鼓管阻塞:机械性阻塞如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌；②非机械性阻塞如小儿中耳负压，管腔内表面张力升高；2感染3免疫反应。【症状】①听力下降：病前多有感冒史，后听力出现下降班自听增强，头位变动时听力可暂时改善；②耳痛：起病时可有，慢性者不明显；③耳内闭塞感或闷胀感：是常见主诉，按捺耳屏后可暂时减轻；④耳鸣：部分病人有，多为间歇性，如疇啪声或低音调轰轰声。【检查】急性期鼓膜充血；可有内陷，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，可呈淡黄、灰蓝色；若液体不粘
3、稠且未充满鼓室，可看到液平面，形如弧形发丝，凹面向上听力测试提示传导性耳聋。【鉴别诊断】①鼻咽癌：成年病人特别一侧病变时应警惕,后鼻孔镜或纤维鼻咽镜检；②脑脊液耳漏:头部夕伤史，鼓室液体实验室检查,駛骨CT等；③外淋巴痿：多继发于错骨术后；④胆固醇肉芽肿：鼓膜蓝色或蓝黑色，颍骨CT示鼓室及乳突内有软组织影；⑤颈静脉体瘤:CT确诊；⑥粘连性中耳炎：病程较长,听力损失较重。【治疗】清除中耳积液,控制感染,改善中耳通气，引流，治疗相关疾病。急性化脓性中耳炎:【感染途径】1咽鼓管途径：常见，①急性上呼吸道感染期间；②急性上呼吸道传染病如猩红热、麻疹时；③不洁的水中游泳或跳水,病原体进入鼻腔或鼻咽
4、，損鼻或咽鼓管吹张将其吹入鼓室。婴幼儿咽鼓管的特点：较成人短，平而宽，咽口位置较低。2外耳道■鼓膜途径：鼓膜穿孔、穿刺或切开时消毒不严格。3血行感染，极少见。鉴别：急性外耳道炎、夕卜耳道疳、急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎。慢性化脓性中耳炎:1.单纯型（又称黏膜型）：最多见。病变主要局限于中耳鼓室，一般无肉芽或息肉形成。【临床特点】①间歇性耳流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭。用药可保持干耳2月以上。②鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔,大小不一。③听觉减退一般为轻度传导性聋。④CT:乳突、鼓窦无密度增高影。及时适当的治疗,鼓膜穿孔处引流通畅，炎
5、症可控制。初渗出■肉芽型：炎性病变主要位于鼓室、鼓窦和乳突蜂房，上鼓室、听骨链及鼓窦内有渗出■肉芽组织，但无骨质破坏。【临床特点】①持续性耳流脓，用药无效或好转，停药后又复发流脓。②鼓膜穿孔位于紧张部,多呈中央性穿孔，大小不一，鼓室无肉芽组织。③听觉下降,一般为轻、中度传导性聋。④CT:孚戻、鼓窦有密度增高影，无骨质破坏。2、骨疡型：组织破坏，深达骨质，听骨及鼓环、鼓窦、鼓室有骨质破坏，有肉芽或息肉。【临床特点】①耳持续性流脓，稠且臭；脓内混有血丝。②鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱岀。③多有较重的传导性聋。④駛骨CT扫描上鼓室、
6、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。可发生各种并发症。3.胆脂瘤型：非真性肿瘤，松弛部形成内陷囊袋,内积有脱落上皮，角化物，胆固醇结晶等形成。【临床特点】①长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；②鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物。有奇臭。③一般是不同程度的传导性聋；晚期病变波及耳蜗，可引起混合性耳聋或感音神经性聋。④乳突X线拍片或駛骨CT扫描上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区。【治疗】①单纯型:保守治疗+鼓膜修补术；渗出・肉芽型：改良乳突根治术+鼓膜修补术；③骨疡型：乳突根治术+鼓室成形术；④胆脂瘤型：乳突根治术，病变彻底
7、清除后可行鼓室成形术。【耳源性颅内外并发症】颅内：乙状窦血栓性静脉炎，硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，耳源性脑膜炎。颅外：駛骨内并发症有迷路炎，岩锥炎，耳源性周围性面瘫；駛骨外为耳后骨膜下脓肿和痿管，颈部脓肿。撞墜病是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要特征的内耳病，其病程多变，以发作性眩晕、波动性耳黄和耳鸣为主要症状。典型症状包括发作性眩晕（多为突发旋转性,伴有自主神经反射症状，持续短暂，反复发作）,波动性、渐进性耳聋（初期可无，渐进加
