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1、多个个病例分析病历分析化脓性脑膜炎［病例摘耍］男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39°C,伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14X109/L,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39°C以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4°C,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,体重7.8kg,身长
2、66cm,头围41.5cm,神清，精神差，易激惹，前囱0.8?0.8cm2,张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+),巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L,WBC：29.6X109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,pit：150X109/L,大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760X106/L,白细胞数：360X106/L,多形核：86%,生化：糖：2.5mmol/L,蛋白:1.3g/L,氯化物
3、：110mmol/Lo［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主耍有高热、易激惹。2•查体：精神稍差，易激惹，前囱张力高，颈有抵抗，克氏征(+)3•脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和屮性比例增高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性脑膜炎2分2.结核性脑膜炎1分3.新型隐球菌性脑膜炎1分4.Mollaret脑膜炎1分三、进一步检查（4分）1•脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分1.血培养、PPD、血生化1
4、分2.X线胸片1分4•脑CT注意硬膜下积脓1分四、治疗原则（3分）1•抗感染：合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3•对症治疗：降低颅内压，控制高热等支气管肺炎心力衰竭［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孑何卩坐咻等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头抱哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加lkg,平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产,足月顺
5、产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体:T37.2°C,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmIIg,体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2X2cm,发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍口，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+）,眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发纽，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm,
6、无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可1叫性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）化验:血常规:Hb91g/L,RBC：4.23X1012/L,WBC11.OX109/L,分叶65%,淋巴35%,pltl35X109/Lo尿粪常规正常［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭（二）诊断依据1・先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2•查体：口周发纽，鼻扇征（+）,三凹征（+）,两肺可闻及喘鸣咅及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快〉60次/分，心率明显增快（＞180次/分）,心音低钝，肝尢双下
7、肢水肿3•化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎三、进一步检查（4分）1•查病原体（细菌培养和血清抗体）2•血气分析、X线胸片3•肝肾功能、血电解质4•心电图、超声心动图四、治疗原则（3分）1•病原治疗：抗生素2•心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3•对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4•糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉婴儿腹泻重度脱水［病例摘要］男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39°C,起病半天，即开始吐泻，每R约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便
8、10余次/FI,为黄色稀水便,蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天來尿少，10小时來无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3°C,P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg,体重9kg,身长7
