外科论文外科医学论文,Ebstein心脏畸形24例的外科矫治(_论文)

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1、外科论文外科医学论文,Ebstein心脏畸形24例的外科矫治摘要:目的总结24例Ebstein畸形患者的外科手术治疗经验。方法回顾性分析2002年9月至2009年5月24例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料,采用Danielson水平折叠法矫治畸形17例,其中同时行瓣环成形12例,瓣交界成形5例,瓣叶修补4例;稠Carpentier纵行折叠5例,均同时行瓣环成形;1例采用解剖矫治;1例行三尖瓣置换术。合并畸形同期处理。结果全组无死广,无严重心功能不全和顽固性低心排出量综合征发生,无因三尖瓣病变再次手术者。随访2〜81个月,心功能I级15例,II级7例,2例恢复稍差,心功能II〜III级

2、。结论Ebstein畸形应尽早外科矫治,外科治疗应根据每例患者瓣膜和心室的具体条件选择恰当的术式,恰当的瓣膜成形或瓣膜置换可以取得较好的中、远期效果。关键词:心脏缺损,先天性;三尖瓣;心排血量,低三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种少见的心脏复杂畸形,约占先天性心脏病总数的0.5%〜1・0%[1]。由于病变严重程度和手术方法上的差别,能否正确认识三尖瓣和右心室的病变,选择合理的术式,直接关系到手术的效果。为进一步探讨其手术适应证、手术方法及预后,我们总结了24例Ebstein畸形的外科治疗经验,现报告如下:1资料和方法1・1一般资料选择2002年9月至2009年5月在安徽医科大学第一附

3、属医院,经超声心动图检查诊断为Ebstein畸形患者24例为研究对象。男11例,女13例,手术年龄(27.80±17・51)岁。年龄分布:4〜9岁7例(29・2%),10〜19岁4例(16.7%),20〜29岁5例(20・8%),30岁以上8例(33.3%)。休质量(50.07±17・25)kg。术前血红蛋白(143.07±20.29)g/L。患者临床表现主要为心慌、气促和发组。胸骨左缘3、4肋间可闻及II〜III级收缩期杂音。胸部X—线片以右心房、右心室增大及肺血减少为特征,心胸比率为0・46~0.73,中位数为0.58o超声心动图检查多提示有房化心室,前叶普遍增大,部分表现为蓬帆状。隔叶

4、、后叶分別平均下移3・2cm和3.4emo后叶最大下移达5・4cm。心功能(NYHA)I~II级9例,III级13例,IV级2例。按Carpentier分型[1]本组A型4例,B型17例,C型3例,D型0例。本组合并症以房间隔缺损(16例)和预激综合征(5例)为多见,另有3例无并发心脏畸形。1.2方法回顾性分析24例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料,着重分析手术方法、结果和并发症情况。1.3随访信函和门诊随访。1.4手术方法所有患者均在全麻低温体外循环下进行。取胸骨止中切口,常规建立体外循环;心肌保护选用晶体或加血冷停跳液经主动脉根部灌注。经右心房切口探查三尖瓣病变情况。23例(95

5、.8%)采用三尖瓣成形术,其中17例(70.8%)采用Danielson水平折叠,5例(20・8%)采用Carpentier纵行折叠,1例(4・2%)采用解剖矫治。对三尖瓣瓣环有明显扩大者采用Devega环缩法15例(62.5%、Kay法5例(20.8%)或加用三尖瓣成形环2例(8.3%。1例(4・2%)行三尖瓣置换术,完整切除病变的三尖瓣和瓣下结构,置换31#Edwards牛心包瓣。合并手术包括预激综合征异常旁路切断术5例,房间隔缺损修补16例,室间隔缺损修补2例,肺动脉狭窄矫正1例。2结果2.1手术结果本组体外循环时间(106.73±40・47)min,主动脉阻断时间(77.07±36・

6、94)min,术后呼吸机辅助时间(13.07±6.01)h。24例手术无死亡,术后发生低心排血量综合征3例(12.5%),予以强心利尿,补充血浆、白蛋白等对症支持治疗,2〜3d后改善。发生室性期前收缩2例(8・3%),予以静脉注射利多卡因和口服胺碘酮后纠正。无房室传导阻滞发生。出院后的患者症状均有明显改善,发纽消失,肝脏缩小,心影不同程度缩小。5例(20.8%)合并预激综合征患者术后普通心电图或24h动态心电图对比均证实异常旁路消失。2.2随访结果随诊期为2〜81个月,中位随访时间47个月,随访率100%(24/24)o22例(91.7%)患者恢复一般性劳动,心功能(NYHA)恢复I级15例

7、(62.5%)或II级7例(29.2%,2例(&3%)恢复稍差,心功能II〜III级。超声心动图显示13例(54.2%)无或微量三尖瓣关闭不全,9例(37.5%)轻度三尖瓣关闭不全,2例(8・3%)轻中度三尖瓣关闭不全。平均心胸比率为0.51。3讨论Ebstein畸形的基本病理改变表现在三尖瓣隔瓣、后瓣或前瓣不附着在正常的三尖瓣环上,而是呈螺旋形下移至右心室腔内,其至心尖部。瓣膜附着线的下移,使三尖瓣的三个瓣

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