外来器械的管理

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1、外来器械的管理外来器械的管理：共同的责任作者：CoryNestman,MicheleMcKinley今天，手术室和供应室面临的最大的挑战Z—是高效地管理外來器械。随着手术所采用的技术n趋先进以及器械价格的不断上涨，医院使川外来器械也变得更加普遍了。每台手术使用的托盘少则1个，多则60个，这取决于手术木身的复杂程度以及医生的喜好，每个托盘里都有很多器械，有一些在构成上是非常复杂的。有几个因索可以影响到外來器械的成功准备。首先，器械木身的复杂性为清洗和灭菌増加了难度。其次，在供货商回收器械托盘z前•，上一个用户可能没冇彻底地对外來器械进行清洗和消毒。另外，生物负载可能在接下来的快速灭菌处理过程中

2、干结在器械上面。为了合理管理外来器械，很重要的一点是要认同并理解外来托盘管理程序的整个过程以及所有的潜在规定。的是手术室和供应室需要认识到外來器械管理单靠一个部门的努力是不会成功的。理想的外來托盘管理程序需要多个工作人员及部门分享意见，加强合作。什么是外来器械让你最头痛的事呢？让我们看-下现实发生的，医院日常工作中经常遇到的情景；其中-些是否非常熟悉？1.前一天晚上10:30送來50个外來器械托盘准备用于第二天早上7:30的手术。2.供货商代表在乎术的当天早上从另一所医院把包裹好的“无菌”托盘直接送到手术室。3.供货商代表从他/她的车箱里取出--包外来器械直接送往手术室。他/她告诉手术室工作

3、人员这个托盘已经进行过处理了，可以进行快速灭菌。4.当供货商代表被问到如何进行清洗和消毒时，他说“跟你们自己的其他器械包一样就行。”5.手术结束，供货商代表把脏器械带到消進供应室并解释说另一家医院正在等待使用，他得赴快送到。他/她请求供应室工作人员停止处理医院H己的物品，优先处理外來托盘以满足供货商代表的时间安排。6.供货商代表向医牛和手术室工作人员解释说，由丁•供应室没有准备好外来器械托盘以至丁•手术延误（其真正的根源在于托盘送到的时间太晚）°这些只是没有按照域佳方法进行淸洗和灭菌处理而导致病人风险的其屮几个例子。挑战也來自因未完成处理而受到的拆责都加到供应室工作人员身上，有时候联至供应室

4、被认为是乎术延误的唯一原因。确定利益相关者和跨部门参与者表1显示了典型的外來托盘处理程序。该图表显示了与托盘管理程序直接相关的多个参与者。这些人都是有着故直接经验的项家，并能够确定外來托盘处理的理想方案，确定风险以及潜徃的限制条件。为了开发效果好、成效高且成功的器械托盘管理系统，首先要使直接参与者协同合作，这些人当屮的代表人物有：1.外科医生（或员工代表）2.手术室3.供应室4.感染控制部门5.行政/采购部门另外在做出初步计划并准备实施后，供货商代表也应该被邀请参与其中。当然，不能止供货商操控医院的进程，但他们的加入关系到该管理程序是否冇价值，并且他们参与并理解医院的需求是非常关键的。鼓励手

5、术医生和行政人员参与外來托盘管理程序是及其重要的，因为与供货商打交道可能需要高层的支持。既然手术医生与器械供货商达成的协议不受医院内部规定的制约，那么供货商的管理层会有一种不必遵守医院规定的观念。因此，只有在手术医生参与签订外来器械管理协议，或者•医院行政部门非常坚决地执行外來托盘管理程序的规定时，管理程序才能成功实施。感控工作人员也应该参与到程序的实施当中以提供支持并确保处理过程符合标准和址佳操作方法。他她在感染方而关于降低病人风险的观点将有助于减少由于外來器械托盘递送延误而进行的不止确或不完整的清洗和消毒操作。一旦这个山多部门成员组成的团队成立，应安排时间右开一些常规例会來启动并促进该计

6、划，继而监督并维护程序的实施。首耍H标和貝体细节多部门组成的团队必须确定外來器械管理程序的H标。例如最终14标可能是为“客户”一手术室提供的外來器械必须100%淸洁，完整，无菌，100%准时到达。一旦目标得到认可，那么必须确定主要的操作步骤以完成该目标。作为该发展计划中的组成部分，多部门成员组成的团队也应该确认该过程屮每个阶段的潜在约束条件。一经确认，应制定一个按部就班的计划提供应对这些约束条件的解决方案并加以执行。例如，关注的问题可能是供货商及时把器械送到供应室。可以制定一个规定，为了保证在托盘运送到手术室之前完成完整的处理程序，做为托盘管理程序的一部分，应确定一个合理的送达时间（例如手术

7、前一天下午5：00）o这样供货商就会知道医院的预期时间，并遵守这样的安排，送达时间可以由供应室工作人员进行追踪。制定计划时应考虑卜-面的步骤。经很多医疗机构采用并被认为是成功的外來器械管理程序的授佳操作步骤。1.遵守AAMIST79:2006中的第7章和第8章中对器械的清洗和灭菌的规定。2.给供货商制定一个外來器械托盘送至医院的时间范用。必须调査供应室器械的循环使用次数以确定处理外來器械以及院内自冇器械所需的