21例小儿纤维支气管镜检查的麻醉管理

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1、21例小儿纤维支气管镜检查的麻醉管理许　民　　胡美媛大连市儿童医院　　麻醉科　　　　116021[摘要]目的　探讨纤维支气管镜在难治性小儿肺炎检查中的麻醉管理。方法　21例难治性小儿肺炎，病程10-22天，胸片均提示炎症吸收缓慢，术前30分钟采用1%地卡因雾化吸入，术中羟丁酸钠、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉。结果　21例患儿麻醉期间，呼吸循环相对平稳，静脉血氧饱和度维持在95%以上，术后随访未见麻醉并发症发生，呼吸道症状明显减轻，胸片提示炎症较术前明显吸收。结论　羟丁酸钠、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉，辅以1%地卡因雾化吸入，麻醉起效快

2、、镇痛好、苏醒迅速，很好地抑制咽喉、气管对置入纤维支气管镜刺激的不良反应。3随着临床难治性肺炎病例的增多，纤维支气管镜检查在呼吸系统疾病诊断及治疗过程中，应用越来越广泛，但检查时咽喉部不适，恶心、呕吐等症状给患儿带来极大的痛苦，恐惧及心理创伤，同时影响检查及镜下治疗质量，因此许多患儿家属拒绝检查，延误诊治。我院自2004年2月以来，开展无痛支气管镜检查，效果良好。现将21例麻醉管理报道如下：资料与方法一般资料　　选择临床难治性肺炎21例，病程10-22天之间，年龄3-7岁，ASAⅠ-Ⅱ级。听诊呼吸音减弱者17例，不同程度的湿罗音4例

3、。麻醉方法　　所有患儿均采用静脉复合麻醉。术前30分钟肌注鲁米那2mg·kg-1，阿托品0.01mg·kg-1，1%地卡因充分雾化吸入，入手术室后建立静脉通路，静注羟丁酸钠80-100mg·kg-1，20分钟后纤维支气管镜涂抹利多卡因止痛胶浆，置入声门时，静注氯胺酮1-2mg·kg-1，持续泵注异丙酚6-8mg·kg-1·h-1加强麻醉，术中靠纤维支气管侧孔低流量及开放面罩吸氧。术中连续监测心率、心电、血压、静脉血氧饱和度，并间断监测血气分析。诊治结束后，静注地塞米松0.3-05mg·kg-1，最大剂量不超过10mg，吸净口腔内分泌

4、物，待患儿清醒后，送回病房。结果所有21例患儿麻醉期间呼吸循环相对平稳，静脉血氧饱和度维持在95%以上，血气分析结果基本正常，术后随访，未见麻醉并发症发生，呼吸道症状明显减轻，胸片均提示炎症较术前明显吸收。讨论3　　纤维支气管镜在治疗小儿难治性肺炎中的普遍应用，针对麻醉方面提出很高要求，麻醉的关键在于保证患儿在充分的氧供下，最大限度的抑制咽喉及气管对置入纤维支气管镜刺激的不良反应。羟丁酸钠、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉，辅以1%地卡因雾化吸入表面麻醉，可起到很好的镇痛效果。需要强调的是完善地表面麻醉及羟丁酸钠的应用。1%地卡因气管内表

5、麻，可有效地阻断气管粘膜神经末梢感受器反射活动的传入，从而抑制置镜时引起心血管系统的不良反应。羟丁酸钠可使麻醉达到一定深度，虽然能引起呼吸频率减慢，呼吸变深，但潮气量增加，分钟通气量无明显减少，同时能很好地抑制咽喉、气管对置入纤维支气管镜刺激的不良反应。氯胺酮、异丙酚加强麻醉，起效快、苏醒迅速，氯胺酮的心血管兴奋作用抑制了异丙酚对心血管的不良反应。另外，难治性肺炎，患儿病程一般偏长，机体一般状况较差，需认真对待，做好术前访视工作，同时术中加强监测，严密观察生命体征变化，防止患儿慢性缺氧的发生。3