〈幽门螺杆菌〉的治疗

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1、幽门螺杆菌感染最好疗法幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)在世界范围感染率高达50％左右，我国不同地区、不同民族人群胃内Hp检出率为30％-80％，Hp感染年复发率在发达国家约为3％，在发展中国家高于10％。Hp是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，与胃癌及MALT淋巴瘤的发生密切相关。另外，Hp还参与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃肠道外疾病的发生。自1982年Marshall与Warren发现llp并证实其致病性以来，近20多年来人们一直在寻找高效、安全、服用方便、价廉的根除幽门螺杆菌的治疗方案。国内外研究者对Hp感染

2、的治疗方案作了多方位的探索：包括抗生素根除疗法、微生态疗法、中药治疗、免疫防治：现就近年Hp感染治疗研究进展作一简要综述。一、Hp感染治疗的适应症Hp感染治疗首先需确定根除治疗的适应症，Hp感染治疗的适应症，国内外都有各自的制定标准。欧洲Hp学组分别于1997年、2000年及2005年发布了MaastrichtI、MaastrichtII及MaastrichtlII共识。MaastrichtlII共识中对下列患者推荐根除Hp：①胃十二指肠疾病，如消化性溃疡、低度恶性胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤；②萎缩性胃炎；③胃癌患者的一级亲属；④原因不明

3、的缺铁性贫血；⑤慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。排除其他病因的儿童复发性腹痛可实施Hp”检测和治疗”策略。根除Hp感染：①不引起胃食管反流病(GERD)或加剧GERD；②服用非甾体类抗炎药(NSAID)且无溃疡病史者可预防消化性溃疡。长期服用NSAID者，根除Bp预防溃疡复发的疗效不如质子泵抑制剂(PP0治疗。我国Hp学组分别于1999年、2003年及2007年发布了海南、桐城及庐山共识。在2007年庐山会议上我国Hp学组就Hp感染若干问题的处理达成新的共识，Hp感染治疗的适应症，分为1．必须治疗：①消化性溃疡；②早期胃癌术后；⑧胃MALT淋

4、巴瘤；④慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。2．支持治疗：①慢性胃炎伴消化不良症状；②计划长期使用NASID；③胃癌家族史；④不明原因缺铁性贫血；⑤特发性血小板减少性紫癫(1TP)；⑥其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、M6n6trier病)；⑦个人要求治疗。而对于“个人要求治疗”，年龄<45岁，无报警症状者，支持根除Hp；年龄=45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。2007年庐山共识将GERD从Hp根除适应证中删除，因为根除Hp并不是为了治疗GERD,所以将GERD列入根除Hp适应证中不符合逻辑。至于Hp感染与GERD之间的关系，

5、在Masstricht-3共识中提到Hp感染率与GERD的某些方面呈负相关，其机制尚未明确，但根除Hp不会影响1/5GERD患者PPI治疗的效果，对于需要长期PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者，应接受根除Hp治疗。对于合并Hp感染的消化不良患者是否需进行Hp根除治疗目前仍有争议。一些学者认为根除Hp治疗在改善FD患者消化不良症状中并不起主要作用；但也有不少相反报道认为根除Hp治疗能使部分合并Hp感染的FD病人消化不良症状得到缓解，生活质量评分明显改善。近期德国一项对800名FD患者进行的研究结果显示，Hp感染是引起部分FD患者消化不良症状的病因，

6、根除Hp治疗可使这些患者的消化不良症状获得永久的改善。动物模型研究显示，慢性Hp感染可诱发胃神经功能和形态改变，这为Hp感染导致胃运动和感觉功能改变提供了病理生理基础。有研究显示活动性Hp感染FD病人胃粘膜组织学检查几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎，根除Hp可使绝大多数病人胃粘膜炎症消退，并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性。二、Hp感染治疗方案实施Hp感染根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，一个理想的治疗方案应该包括：①Hp感染根除率=90％；②溃疡愈合迅速，症状消失快；③病人依从性好；④不产生耐药性；⑤疗程短，治疗简便；⑥价格便宜。实际上，任

7、何一个治疗方案都很难同时达到以上标准。现在几乎没有单一药物对根除Hp是有效的，也没有一个方案能使Hp根除率达到100％。20世纪90年代中期提出的质子泵抑制剂(PPi)加克拉霉素，再加阿莫西林或甲硝唑的以"PPI为基础，含克拉霉素三联疗法”，由于根除率高，不良反应少，服用方便，被推荐为根除Hp感染的一线首选治疗方案。包括中国在内的多数临床研究亦报道，该疗法按ITT分析Hp根除率>80％，多高达90％或以上。2005年由欧洲Hp研究小组制定的MaastrichtⅢ共识报告仍推荐该疗法为一线首选治疗方案。但是附加了一些条件，主要包括：①当地Hp对克拉霉

8、素耐药率的阈值为15％～20％，如超过此阈值则不宜使用该方案或在使用前必须行药敏检测：②当地Hp对甲硝唑耐药率低于40％时