护理风险管理在新生儿科病房中的应用1

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1、护理风险管理在新生儿科病房中的应用河南省平舆县人民医院新生儿科徐永霞摘要目的：从患儿、护理人员、管理和环境等方面分析新生儿科病房存在的护理风险，提出相应的防范措施，探讨护理风险管理在新生儿科中的应用，以减少护理纠纷与风险的发生，确保新生儿的安全。关键词风险管理新生儿护理风险　　护理风险管理是指对患者、医护人员、医疗护理技术、药物、设备、护理制度及程序等风险因素进行管理的活动[1]，是护理实践中客观存在的一种具有不确定性或损害性事件，若一旦发生护理缺陷或事故，它不仅对患者构成危险，而且也会给医院带来不利影响。新生儿是指从出生时脐带结扎到满28天的活

2、产婴儿，新生儿娩出后，机体内外环境发生了一系列巨大变化，而新生儿各器官的生理功能尚未完善，所以新生儿期是发病率和死亡率最高的时期[2]。因此，新生儿病房是高风险科室，而且是无陪护病房，患儿从入院到出院的整个过程所有操作均有护理人员进行，护理工作具有责任重、难度大、风险高、工作量大、工作繁琐等特点，护理人员在工作中背负着巨大的压力及风险。所以加强新生儿病房的风险管理是防范各种护理缺陷、提高新生儿护理管理质量的一项重要指标。现对我院2009年—2011年中的护理风险因素进行分析，并针对这些风险因素提出防范措施，以最大限度地减少护理差错，保证护理质量，为

3、病人提供安全、优质、有效的服务。现将新生儿科存在的护理风险因素及防范措施综述如下。1、新生儿科存在或潜在的护理风险因素　　1.1 患儿方面因素1.1.1易感染：由于新生儿自身免疫力低下，属于高危易感人群，如果病房消毒隔离措施、手卫生制度和各种诊疗护理操作规程不认真落实，如：病房结构和设置不合理、通风不良、消毒不到位、床间距较小、无按病种分类、医疗用物消毒不严格、无菌操作不严格等，均可导致获得性感染的发生[3]。1.1.2易损伤：新生儿血管管腔小，质量较差，通透性高，且缺乏皮下脂肪的保护，治疗过程中极易发生静脉药物外渗。新生儿表皮组织薄弱，一旦发

4、生液体外渗，较成人的外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物及缩血管药物外渗可致使组织损伤、皮肤坏死。新生儿皮肤薄嫩，易出现皮疹、红臀，如指甲过长会出现自行抓伤，洗胃、洗肠、洗澡时水温过高易引起烫伤，使用热水袋烫伤，辐射床应用不规范易引起烫伤或复温效果不佳[4]。1.1.3病情变化快：新生儿极易出现胃食管反流，表现为反射性呼吸暂停、心动过缓，甚至猝死，再加上新生儿患病后代偿能力差、疾病变化快、无自我保护能力和语言功能，细微的病情变化都需要护士通过密切的观察来发现；而且近年来，由于各种因素的影响，早产、先天畸形、产伤、感染、窒息较为多见，均对新生儿护理技

5、术提出了更高的要求，也相对地增加了护理风险。　　1.2 护理人员因素1.2.1 护理人员配置不足或不合理：在新生儿病房工作的护理人员不仅要完成患儿日常的治疗工作，还要完成大量的新生儿喂养和基础护理工作。合理而足够的人员配置是降低护理风险、减少护理缺陷、提高护理质量的基本条件。　　1.2.2 护理人员自身因素1.2.2.1　护理人员责任心不强，法律意识淡漠：在护理过程中，因部分护理人员缺乏慎独精神和法律知识，服务意识不强，不耐心解释家属提出的有关问题，也没有严格执行查对制度、操作规程和交接班制度，因此出现疏忽大意或用药错误或各种医疗仪器的使用方法不当

6、等，也未落实医疗器械用前检查和治疗中观察等措施。尤其在夜班无人监督的情况下，护士任意简化操作规程，致使护理记录不准确或不及时，从而造成护理风险的存在。1.2.2.2护理人员技术不熟练，知识经验缺乏：新生儿科护理人员不足，达不到规定的床护比例要求，特别在工作繁忙之时，常造成患儿家属长时间的等待。同时再加上一部分护士对新药的作用和药物配伍禁忌缺乏足够的了解、穿刺技术不太熟练、专科知识及经验缺乏、护理工作量较大以及护理人员工作负荷过重等原因，导致某些护理流程不尽合理，因此易引起纠纷或产生护理技术风险。1.3 管理因素　　管理者危机意识淡薄、科室制度不

7、健全、护理人员职责分工不明确、安排人力不合理、工作计划和质控不认真落实、等。　　1.4 环境因素　　病房结构和设置不合理、通风不良、消毒不到位等。　　2、新生儿科护理风险管理对策　　2.1加强护士风险意识教育，做好风险评估：要规范护理人员的操作程序和执业范围，认清当前形式，制定严格的规章制度，转变护理服务观念，实施全程护理质量管理，并有计划、有目的提高护理人员综合素质与风险教育意识，以减少护理中的风险。在护理中，由于患儿家属有权知道各项护理操作内容和应承担风险的事宜，因此护理人员要严格做好疾病发展的可预见性和风险评估[5]，通过识别与评价风险，认

8、真履行告知义务。对于风险评估较低的新生儿，应做好重点监护。我科在明确护理工作具有高风险的基础上，针对潜在的护理风险，制定了