新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用-妇产科课件

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1、新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科张蓉概况卵巢癌患者就诊时60-70%已属晚期，常合并胸腹水、或远处转移。此类患者直接肿瘤细胞减灭术达到满意减瘤率低，文献报道仅为42%-60%。反复抽胸腹水导致蛋白丢失、肿瘤消耗、老年体弱，患者手术耐受性差。文献报道首次减瘤不满意的患者，几程化疗后再次减瘤手术未提高生存率。新辅助化疗的优势能控制胸腹水，改善患者一般状况，提高生存质量。减小肿瘤体积，缩小手术范围，降低手术并发症。减少手术次数。新辅助化疗的争议新辅助化疗后患者易产生耐药性；

2、生存率低于直接手术减瘤患者新辅助化疗患者与直接减瘤术患者生存率相似或改进了晚期患者的生存率新辅助化疗存在争议的原因大多数文献报道为回顾性，缺少前瞻性研究。术前新辅助化疗的患者例数偏少。新辅助化疗方案、疗程数不统一。选择新辅助化疗的标准不一。新辅助化疗患者的病情一般都较晚。材料与方法我院1987-1998年初次治疗的卵巢癌晚期患者303例期别：Ⅲ期251例；Ⅳ期52例直接手术减瘤患者145例：Ⅲ期136例；Ⅳ期9例新辅助化疗患者158例：Ⅲ期115例；Ⅳ期43例结果组别平均年龄中位年龄直接手术减瘤

3、组52.8554新辅助化疗组54.1255合计53.5154两组年龄之间没有统计学差异，P=0.26。结果组别Ⅳ期患者例数/全组患者例数（%）Ⅲc期患者例数/Ⅲ期患者例数（%）直接手术组6.2（9/145）89.7（122/136）新辅助化疗组27.2（43/158）96.5（111/115）新辅助化疗组Ⅳ期患者明显多于直接手术组，P<0.001。Ⅲ期中比较，新辅助化疗组Ⅲc期患者多于直接手术组，P=0.037。结果病理类型患者例数直接减瘤术新辅助化疗合计浆液性囊腺癌95112207粘液性囊腺癌

4、8513子宫内膜样癌12113透明细胞癌011腺癌193756混合性癌11213合计145158303新辅助化疗组浆液性囊腺癌及腺癌所占比例高于直接手术组结果97.2%的患者接受3程以下术前新辅助化疗新辅助化疗疗程数患者例数162277315＞34结果组别残留直径（cm）无≤22.1-5>5直接手术减瘤组29205240新辅助化疗组17524735直接手术减瘤组残存肿瘤＞2cm（92/145）的患者明显多于新辅助化疗组（82/158），P＜0.05。结果直接减瘤术组新辅助化疗组合计术后化疗方案未

5、化疗6511含铂类93110203非铂类464389术后化疗程数＜6程7790167≥6程6263125直接手术减瘤组与新辅助化疗组两者之间在术后化疗方案及术后化疗疗程数上均无差异，中位疗程数5程。生存分析平均生存月数中位生存月数直接减瘤术组51.2027.03新辅助化疗组46.5721.27合计49.7223.80两组中位生存时间没有差异，P=0.062。生存分析中位存活时间（月）残瘤Ⅲ期Ⅳ期无肉眼残瘤5442≤2厘米33302.1-5厘米2417＞5厘米1616P值0.0010.001残存肿

6、瘤大小明显影响预后。生存分析术后化疗＜6程、≥6程患者的5年生存率分别为11.8%和33.8%；中位存活时间分别为17个月和39个月。两组患者的中位生存之间存在显著差异P＜0.001。生存分析新辅助化疗疗程数中位存活时间P值Ⅲ期1-2程21＞0.05＞2程13IV期1-2程20＞0.05＞2程104术前新辅助化疗1-2程、>2程中位存活时间无差异,疗程数的增加并未提高生存率。生存分析平均生存月数生存月数中位数5年存活率（%）浆液性囊腺癌48.6424.0021.8粘液性囊腺癌31.1212.00

7、16.7子宫内膜样癌67.0353.0045.7透明细胞癌1.471.470腺癌53.3624.2324.6混合性癌20.4915.500此表为Ⅲ期中不同病理类型间生存情况，差异有显著性，P<0.001。Ⅳ期中无此差异，可能与病例数少有关。生存分析期别Ⅲa/bⅢcIV5年生存率36.7%20.8%22.4%多因素分析显示：术后残存肿瘤术后疗程数独立预后因素有无新辅助化疗化疗方案不是独立预后因素病理类型小结新辅助化疗组患者的期别较晚，Ⅲc期和Ⅳ期患者所占比例高。新辅助化疗组术后无残存肿瘤和残存肿瘤

8、直径小于2厘米患者所占比例高于直接手术减瘤组。生存分析显示有无新辅助化疗两组间总的中位存活时间无统计学差异。小结Loizzi报道新辅助化疗疗程数＜3程与＞3程相比较预后无差异。Bristow报道术前新辅助化疗疗程数每增加一程，生存期减少4.1个月。Baekelant报道新辅助化疗3程后再增加疗程数，药物毒性、药物耐药性与新辅助化疗的优势持平。小结本院术前新辅助化疗化疗1-7程，97.2%的患者接受3程以下。3程化疗后肿瘤缩小仍不满意，表示肿瘤对化疗不敏感。新辅助化疗可筛选原发耐药患者。小结新辅助