甲型H1N1流感的诊断与治疗(

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1、甲型H1N1流感的诊治石河子大学医学院第一附属医院感染性疾病科相关概念上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS冠状病毒肺炎流感的不同类型季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流

2、行—本次源于北美的流感属于新型流感1918-1919西班牙流感病毒类型H1N1，大约4000-5000万人死亡1957-1958亚洲流感病毒类型H2N2，死亡人数约200万1968-1969香港流感病毒类型H3N2，死亡人数约100万1977-1978俄罗斯流感病毒类型H1N11997年以来，人感染禽流感病毒类型H5N1流感与中国—流感大流行具有周期性人间百年流感史流感病毒（1）属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”带包膜的RNA病毒根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同分甲(A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶二株不同流感病毒

3、感染同一细胞并复制时，RNA片段可能随机重组，产生新的病毒变异株流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性、传播性、致病性的变化新型流感病毒产生的可能性流感病毒的结构血凝素(H)神经氨酸酶(N)80to120nmKingsburyD.W.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1076-87核蛋白(NP)基质蛋白(MP)流感病毒（2）包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原血凝素(H)与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制神经氨酸酶(N)水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒

4、颗粒释放，并扩散H和N抗原不同，将流感病毒分为若干亚型H抗原数量是N抗原10倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用自然界已检测出的血凝素有15个亚型（H1－15），神经氨酸酶有9个亚型（N1－9）能引起人流感的主要有3种H亚型（H1、H2、H3）和2种N亚型（N1、N2）所有H亚型（H1－15）和N亚型（N1－9）均可以在禽流感病毒中发现流感病毒的致病力对人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病所有甲型病毒均致病主要致

5、病亚型：H5N1、H7N7、H7N3对猪致病主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马(H7N7,H3N8)，狗(H3N8)，猫科(H5N1,“猫感染禽流感”)，等（资料来源：美国CDC）H1N1命名的变迁本次疫情发生于北美2种猪流感病毒融合而成，有8个基因片段6个基因片段来自北美猪流感病毒，基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源2个基因片段来自欧亚猪流感病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒4月中旬，WHO称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流感”实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人与甲型H5N1禽流感完全不同4月30

6、日，WHO将此病毒重新命名甲型H1N1流感病毒称为“北美甲型H1N1流感病毒”似更为恰当NEnglJMed2009;361-370.May7,2009流行病学传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可造成传播易感人群人群普遍易感一声咳嗽，两万病毒普通一次咳嗽会产生3000个微小飞沫指可在空气中长时间悬浮的飞沫，即“飞沫核”咳嗽飞沫直径：1-5微米包含的

7、流感病毒数量可达195个至1.95万个咳嗽产生较大的、携带流感病毒的飞沫落到地面相对较快一般对流感在空气中传播的作用不大易感人群按照包括1918年等历史上流感大流行的经验分析，流感对“脆弱人群”的威胁更大，容易引起并发症“脆弱人群”＜5岁，＞55岁的人群基础性疾病、免疫功能低下者等我国2亿人以上临床特征潜伏期一般1-7天，多为1-4天临床表现流感样症状：包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻可发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭原有基础疾病加重部分患者T＜37.5℃

8、无症状带毒者本次流感的初步临床特点基于642例美国确诊病例的临床分析时间：2009.4.15-5.5范围：美