甲型h1n1流感诊断与治疗

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1、甲型H1N1流感诊断与治疗2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。甲型H1N1病毒含有来自4种不同流感类型的基因片段:北美猪流感,北美禽流感,北美人流感,欧、亚猪流感8段基因中5个片段是猪的，3个片段是禽的，只有一个PB1是类似人类的H3N2病毒的基因。Source:CDC甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝

2、素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。甲型H1N1流感病毒所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的抗原漂移(antigenicdrift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。抗原转换(antigenicshift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。为什么流感病毒多变？为什么

3、流感病毒多变？2011版流感诊治指南:甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒目前我国甲型H1N1流感重症及死亡病例特点分析重症病例的性别和年龄分布我国甲型H1N1流感重症病例242例的性别分布：男162例、女80例。年龄分布：平均年龄28.6岁，最小7个月，最大83岁。按年龄段统计：20岁及以下110例、21-65岁125例、65岁以上7例。——男性>女性；65岁以上较少。重症病例的基础病伴随情

4、况重症病例242例中除2例不详外，患有基础病的为59例，无基础病的为179例，1例妊娠31周，1例剖宫产术后1周。——无基础病占74%死亡病例特点25例死亡病例，从发病到死亡的平均时间是11.3天，最短1天，最长35天。25例死亡病例中，有基础病的为11例；无基础病的为13例，一例不详。——无基础病的占50%以上。死亡病例特点（2）25例死亡病例中有基础病的11例，从发病到死亡的平均时间是15.5天，最短1天，最长35天。25例死亡病例中无基础病的13例，从发病到死亡的平均时间是8.3天，最短1天，最长17天。加拿大一篇文献学习JAMA-EXPRESSCri

5、ticallyIllPatientsWith2009InfluenzaA(H1N1)InfectioninCanada加拿大2009甲型H1N1感染危重症的总结报告http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/2009.1496#AUTHINFOJAMA.Vol.302No.17,November4,2009168例病人平均年龄32.3岁；67.3%为女性；29.8%为儿童；第28天的死亡率为14.3%。发病到入院平均为4天，入院到ICU平均1天。除了肺以外的多器官功能障碍是常见的。所有病人在进入ICU时存在严重缺氧，氧

6、合指数平均147。81%的病人使用了机械通气。11.9%应用了高频通气，4.2%应用体外膜肺，3%俯卧位通气98.2%的危重症患者有基础合并症，其中最常见的有慢性肺病（41.1%）肥胖（33.3%），高血压（24.4%），吸烟（22.6%）最常见的症状有发热(90.5%),呼吸系统症状(94.6%),乏力(55.9%),肌痛(40.1%)并发症：细菌性肺炎(32.1%),低血压需要升压药(13.7%),哮喘和COPD加重(13.7%),意识改变(10.1%),急性肾损伤(7.1%),心绞痛(3.0%).致死规律尚需进一步研究全球截至10月底：确诊>40万，死

7、亡>5000例。重症病例一般在出现症状后3~5天病情开始恶化，进展速度快，多数在24小时内发生呼吸衰竭。原发性病毒性肺炎在重症病例中最为常见，常导致死亡。30%可见继发细菌感染。呼吸衰竭和难治性休克是最常见的死因。有基础性疾病的患者重症风险更高。甲流重症病例的临床特征与季节性流感的疾病模式存在显著不同。流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）易感人群人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。重症病例的高危人群1.妊娠期妇女。2.伴有以下疾病或状况者：慢性

8、呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝