甲型H1N1流感的诊断与治疗

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1、甲型H1N1流感的诊断与治疗卫生部5月22日印发的《甲型H1N4流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。（一）疑似病例的判定符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。2.发病前7天内曾到

2、过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例的判定出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（三）高危病例的判定高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄＜5岁的儿童（年

3、龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄265岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；1.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。（四）重症病例的判定当确诊或疑似病例岀现以下情况之一时为重症病例：1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；2.合并感染中毒性休克；3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。甲型H1N1流感病例的治疗：包括一般治

4、疗如休息、多饮水、密切观察病情变化等；及早应用抗病毒药物，如奥司他韦（oseltamivi「）和扎那米韦（zanamivir）等进行抗病毒治疗、中医辨证治疗及其他治疗。总之，卫生部5月22日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》中，介绍了甲型H1N1流感病例的诊断标准，主要是两类：疑似病例和确诊病例。诊疗方案指岀，这一疾病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。诊疗方案明确，符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：一是发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。二是发

5、病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。三是出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果可判定为确诊病例：一是甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；二是分离到甲型H1N1流感病毒；三是血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。确诊病例要由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗

6、O流感临床表现（—）概述典型流感起病急：潜伏期为数小时-4天，一般为1-2天；高热，体温可达39-40°C,伴畏寒，一般持续2-3天；全身屮毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1-2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。（二）临床分型1.单纯型流感：急性起病，体温39-40°C，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显,呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、

7、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰咅。2.肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫纟甘，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。3.中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。4.胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。（三）并发症1•

8、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎2.Re