毒虫咬螫伤-9-14

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1、毒虫咬螫伤解放军总医院第一附属医院党伟1.蜱虫咬伤2.蜂蜇伤3.蝎子蛰伤4.蜈蚣咬伤5.蚊子咬伤6.蜘蛛咬伤。主要内容患者，男，60岁，职工，吉林省梅河口人。因发热、肌肉和关节疼痛1周入院（2012.5.2）。4.22在山区不慎被蜱虫咬伤后颈部，未处理；4.25出现发热、肌肉和关节疼痛、乏力、咳嗽、咽痛、尿痛，无寒战、咳痰、尿频、尿急等不适，自服感冒药，效果不佳。4月30日出现眩晕、恶心、呕吐，于梅河口市中心医院，测体温39ºC，查肝、肾功异常，给予保肝、保肾治疗。5月1日就诊北京大学第一医院，给予对

2、症治疗。5月2日就诊我院急诊科，诊断“蜱虫咬伤”，给予行局部蜱切除术、抗感染等治疗后收住院。病例1化验结果治疗：抗感染、保肝、排毒、活血化瘀、纠正电解质紊乱及对症治疗。病例1患者，女，56岁，退休工人，北京市人。因发热、肌肉和关节疼痛，全身皮肤散在出血点1周入院（2012.6.9）5.26在野外左膝不慎被蜱虫咬伤，伤后自行在家观察。伤后1周咬伤处出现直径约5cmΧ5cm的硬结，红肿热痛，伴发热、肌肉和关节疼痛、乏力、全身皮肤散在出血点，最高体温39.1ºC，无寒战、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等不适，

3、曾在附近医院，予外用药物涂咬伤处，疗效欠佳。近2天症状加重，患处出现皮损。于6月9日，我科给予局部清创、对症治疗后收入住院。病例2化验结果治疗：抗感染、排毒、活血化瘀、抗过敏及对症治疗。体温降至正常,皮肤出血点逐渐消退。病例21、假头：位于体前部。硬蜱假头位于体前端，从背面可见。软蜱假头位于体前部腹面，从背面看不见。2、体躯：两侧对称，前窄后宽。构成体表的几丁质有坚厚和柔软之分，据此将蜱类分为硬蜱和软蜱。成虫结构1、全沟硬蜱：典型的森林种类，以幼虫、若虫和成虫越冬。成虫寄生于大型哺乳动物，经常侵袭人类

4、，幼虫和若虫寄生于小型哺乳类和鸟类。2、乳突钝缘蜱：生活于半荒漠和荒漠地带，通常栖息在中小型兽类的洞穴或岩窟内，在住房、仓库的墙壁缝或牲畜厩舍等处也有发现，经常侵袭人类。。蜱虫的主要种类草原硬蜱、嗜群血蜱、草原血蜱、草原革蜱、森林革蜱、亚洲玻眼蜱、波斯钝缘蜱、特突钝缘蜱等十余种。其他常见种类草原硬蜱嗜群血蜱草原血蜱草原血蜱孳生环境：蜱大多生活在野外人烟稀少的地方，具体环境因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温湿度条件和较充足的供血宿主。如全沟硬蜱、嗜群血蜱适于灌木丛和林间草地，边缘革蜱多见于草原牧场，钝

5、缘蜱主要生活于草原的兽类洞穴和家畜厩舍等处。生态习性蜱的幼虫、若虫及雌雄成虫均吸血。成蜱多侵袭大型哺乳动物和人类，幼虫、若虫多以小型动物和鸟禽为供血宿主。幼虫、若虫、成虫在发育过程中必须至少吸血一次才能完成其发育。每次吸血约需要3~6天且多在夜间完成。。吸血习性吸饱血的蜱体积可比吸血前胀大几倍至几十倍，雌硬蜱甚至可达100多倍；蜱在没有供血宿主的情况下，耐饥力极强，硬蜱幼虫可耐饥1个月以上，若虫半年以上，成虫1~2年；软蜱的耐饥力更强，一般可耐饥1至数年，个别若虫和成虫可耐饥达14年之久。蜱虫主要吸动

6、物的血，如鼠、牛、羊、狗、鹿等，只有在人类进入山林草丛或接触寄生动物等偶然的情况下跳到人身上吸血。。吸血习性广宿主类：如全沟硬蜱的宿主有200种哺乳类，120种鸟类和少数爬行类。寡宿主类：如嗜鸟硬蜱仅寄生于鸟类。单种宿主：如苍灰硬蜱仅寄生于海燕。蜱在生活史中有更换宿主的现象（单、二、三宿主）（幼、若、成虫）。。宿主多样性蜱一般1℃时开始出现，6~11℃虽能存活但发育停滞，10~15℃时开始活跃，故蜱的活动高峰季节是在春、夏、秋三季，多在夏季。清晨和傍晚时段较为活跃，此时常爬至草叶尖端等待和寻找宿主，当

7、其它动物或人通过和停留时，便爬至动物和人身体上叮刺吸血。寄生部位一般以皮肤薄嫩且不易抓扰的部位为多，如颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、阴部、股骨沟等处。活动特点中午温度高、光照强时则爬入枯枝落叶下隐伏不动。林区内的枯枝落叶和草丛植被则能形成适宜蜱类活动的微小环境。寿命：雄性硬蜱通常于交配后不久死去，雌性硬蜱完成产卵后不久也很快死亡，但越冬蜱可存活时间较长。软蜱寿命极长，有的可达15~25年之久。活动特点1、由于蜱类具有吸血的习性，因此具有在人畜间传播疾病的能力。蜱可传播的疾病主要有森林脑炎、莱姆病、蜱传出

8、血热、蜱传斑点热、蜱传回归热、Q热、鼠疫、发热伴血小板减少综合征等。2、也是由于吸血的习性，其叮咬可致宿主皮肤产生变态反应，引起水肿、发炎，甚至形成溃疡。3、蜱的唾液腺中含有麻痹神经的毒素，使宿主肌肉麻痹，严重时可引起宿主瘫痪，称为“蜱瘫”。。医学意义1、进入山林、草丛等蜱类有可能孳生的地区时，尽量避免在草地上坐卧，选择好的休息场所。2、必须在草地上活动时，应扎紧袖口、裤腿，将袜子套在裤腿外，将衬衣扎在裤腰内。进入林区还要用毛巾扎在颈部，防蜱从领口进入。