资源描述：
《精神疾病药物治疗二ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、抑郁症治疗药物MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等SNRIs，NRIs抗抑郁药发展及演变抗抑郁药发展概况：（1）早期MAOIisoniazid等，现在吗氯贝胺。（2）三环抗抑郁药，抑制NA和5-HT再摄取，效果好不良反应多（与，M，H1受体阻断有关）。常用药有imipramine,amit
2、riptyline,doxepin（3）选择性抑制NA再摄取（第二代，或四环类）。作用稍弱，但不良反应少。mianselin(米安色林)，maprotiline(马普替林)。（4）选择性5-HT摄取抑制剂（SSRI，第三代）。作用好，应用面广。氟西汀(fluoxetine),兼有5-HT2激动作用，食欲抑制氟伏沙明（fluvoxamine）对强迫症，惊恐性障碍，社交恐惧等有效。影响受体，有低血压，心动过速等。帕罗西汀（paroxetine）,对恐惧症有效，但有M受体阻断作用。舍曲林（sertraline）,对强迫症也有效。有DA释放作用，可
3、引起激越。常用抗抑郁药作用特点百优解内在动力缺乏的抑郁赛乐特抑郁伴焦虑喜普妙老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁兰释(氟伏沙明)对性功能无显著影响左洛复强迫症新型抗抑郁药万拉法辛（博乐欣，怡诺思）起效时间快：4－7天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少曲唑酮（美抒玉）抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍与降压药合用，应减少降压药剂量,饭后服用米氮平（瑞美隆）抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少抗焦虑及躁狂药黛力新抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡
4、漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快碳酸锂燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。抗抑郁药不良反应与服药时间不良反应短期服用发生%（2-4周）长期服用发生%（大于4周）头疼27.64.9恶心22.93.0口干20.52.8嗜睡18.31.9特殊人群的用药药物老年人儿童怀孕哺乳禁忌症（过敏除外）氟西汀(百优解，优克)√尚未明确权衡利弊x√帕罗西汀(赛乐特)<40mgxxx√舍曲林(左洛复)√>6岁权衡利弊x肝功能不全,癫痫氟伏沙明(兰释)缓慢增量尚未
5、明确权衡利弊x√西酞普兰(喜普妙)√尚未明确权衡利弊权衡利弊√特殊人群的用药药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症（过敏除外）米氮平(瑞美隆)√x尚未明确x√万拉法辛(怡诺思博乐欣)个体化给药权衡利弊xx肝功能损伤减50%，肾功能损伤减25~50%，青光眼肾用曲唑酮(美抒玉)√尚未明确尚未明确x严重心脏病或心率不齐，意识障碍黛力新减半1#/天尚未明确权衡利弊权衡利弊严重心脏病，青光眼碳酸锂蓄积中毒，调整剂量>12岁xx严重心血管病，肾病，脑损伤，脱水药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症（过敏除外）丙米嗪尚未明确>12岁x权衡利弊高血压，心脏病，肝肾功能不全
6、，青光眼甲亢马普替林(路滴美)从小剂量开始从小剂量开始x权衡利弊心功能不全，青光眼，体位性低血压，甲亢，尿潴留氯米帕明(安拿芬尼)从小剂量开始>12岁从小剂量开始x权衡利弊心功能不全，青光眼，严重肝肾功能不全，甲亢特殊人群的用药特殊人群的用药米安舍林(特文脱尔烦)从小剂量开始，减小维持量缺乏研究权衡利弊权衡利弊燥狂症多塞平减量减量权衡利弊权衡利弊高血压，心脏病，肝肾功能不全，青光眼，癫痫阿米替林减量减量>12岁权衡利弊权衡利弊严重心脏病，青光眼，排尿困难者药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症可与食物发生相互作用的抗抑郁药吗氯贝胺：富含单胺物质的食物
7、可使小便改变颜色的抗抑郁药阿米替林：蓝绿色躁狂症治疗药物---心境稳定剂碳酸锂适应征与禁忌证躁狂症首选，对躁狂症和双相的躁狂或抑郁发作有预防作用；分裂情感性精神病可用其治疗肾脏炎症、功能不全、妊娠前3月、低盐饮食者禁用用法与剂量0.25/片，0.75-1.5/日，有效率70%，1周起效浓度监测血锂浓度0.8-1.0mmol/L为治疗浓度，超过1.4mmol/L易中毒副作用：早期：疲乏无力、嗜睡、手指振颤、厌食、恶心呕吐、腹泻、多尿口干等后期：持续多尿烦渴、体重增加、甲状腺增大、粘液水肿、手指细颤中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大振颤、抽动、呆滞、勾引
8、不清和意识障碍处理停锂盐，给予大量生理盐水或高渗盐加速排泄或者透析抗癫痫药物---丙戊酸盐、卡马西平丙戊酸钠、丙戊酸镁疗效与锂盐相当，对快速循环型效果好0.8-1.
