《n心脏病》ppt课件

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1、疾病诊断一、风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）包括急性或亚急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。后者以二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣（一）二尖瓣狭窄（mitralstenosis）1.病理生理主要三个血流动力学改变2.临床表现左心房及右心室内血流受阻、压力增高肺动脉及肺静脉高压左心室及主动脉内压力相对降低①心脏大小及形态改变a.左心房增大b.右心室增大c.左心室减小d.右房也可有改变e.二尖瓣瓣膜钙化3.X线表现②大血管的改变a.主动脉结缩小b.肺动脉段膨出③肺部改变a.肺淤血b.肺部含铁血黄素沉着二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动

2、脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，左心缘呈四弓段改变，双重心房影二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，左心缘呈四弓段改变，肺淤血二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血风湿性瓣膜病变的CT表现常规CT可以观察瓣膜钙化、人工瓣膜、房室大小及

3、左房内血栓超高速CT可观察瓣膜运动、瓣口面积和分析返流量风湿性心脏病CT表现二尖瓣狭窄、钙化显示二尖瓣狭窄，增强扫描造影剂呈线状通过二尖瓣(↑)，平扫显示二尖瓣钙化(↑)（二）二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）1.病理生理主要血流动力学改变2.临床表现3.X线表现a.左心室增大b.左心房增大c.肺淤血、肺动脉高压左心室、左心房血量较正常多肺淤血、肺动脉高压二尖瓣关闭不全左心室、左心房增大，左心缘呈四弓段改变，肺淤血（三）主动脉瓣狭窄心影呈主动脉型左心室增大左房亦可增大升主动脉中段局限性扩张左室、主动脉搏动增强主动脉瓣可见钙化（四）主动脉瓣关闭不全心影呈主

4、动脉型左心室、左房增大升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强呈陷落样（五）联合瓣膜病变为各瓣膜病变所致的病理改变的综合表现二尖瓣狭窄并关闭不全心脏普遍性增大，以左房、左室增大为主二尖瓣狭窄并关闭不全心脏普遍性增大，肺动脉段膨隆二尖瓣狭窄并关闭不全心脏普遍性增大，肺动脉段膨隆，左心缘呈四弓段改变二尖瓣狭窄并关闭不全二、冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病病理生理内膜下脂质沉着纤维组织增生向腔内隆凸的粥样硬化性斑块管腔狭

5、窄、阻塞轻度心肌供血障碍：部分心肌萎缩，灶性较轻的纤维增生缺血加重：心肌广泛间质纤维化，散在小灶性坏死重度缺血：心肌急性梗死，肉芽纤维组织增生，局部瘢痕形成，为陈旧性或愈合性心肌梗死斑块增大、融合斑块发生溃疡继发血栓形成冠状动脉狭窄分为四级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心内膜下心肌梗死、贯通性心肌梗死合并症：室壁瘤、乳头肌断裂、心室破裂、室间隔穿孔影像学表现X线表现：多数患者无异常X线表现，少数可表现为①心影呈主动脉型或普大型②心影不同程度增大，以左室大为主③左室边缘区域性搏动减弱或消失、反向搏动④心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后综合征），室壁瘤⑤左心衰时出现肺循环静脉压增高2.心血

6、管造影表现冠状动脉造影显示冠状动脉分支形式管腔和管壁病变痉挛及侧支循环情况左心室造影左室腔形态、大小、运动改变测量左室舒张末期、收缩末期容积计算左室的射血分数观察有无梗死后并发症及判断瓣膜功能3.CT表现沿房间沟、室间沟走行的条状致密影坏死处心肌密度减低，增强扫描对比剂蓄积增加室壁瘤处局限性心肌膨突、活动异常附壁血栓CTA观察冠状动脉有无狭窄及其部位、范围冠心病显示冠状动脉钙化，呈条状致密影三、房间隔缺损（atrialseptaldefect）是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在或与其它心血管畸形并存分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型），后者多见左房血右房增大右室

7、增大肺动脉增大后期：右房左房房间隔缺损示意图影像学表现1.X线表现①正常或改变不明显②二尖瓣型心③右室、右房增大，以右房增大为特征④肺动脉段隆起、肺门舞蹈⑤左房不大；左室及主动脉变小（二孔型）；左室增大（一孔型）⑥肺充血⑦重度肺高压时肺门动脉呈“残根”状房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为