胸部肿瘤内科治疗策略

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1、胸部肿瘤内科治疗策略恶性肿瘤流行病学现状主要内容肺癌的内科治疗策略肺癌的内科治疗策略食管癌的内科治疗策略肺癌的内科治疗策略5肺癌“三高一低”非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞癌（发病率有所下降）腺癌（近30年发病率呈明显上升趋势）神经内分泌癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌涎腺癌其它不能分类的癌（占所有肺癌80%-85%）（占所有肺癌10%-15%）肺癌的组织学分类肺癌的药物治疗9肺癌5年生存率低10只有15%Why？规范诊疗使中早期肺癌患者生存率达90%，中晚期肺癌患者5年生存率达40%左右。肺癌治疗应是多学科协作、规范化和个体化综合治疗。非小细胞肺癌的

2、内科治疗策略NSCLC概况确诊中80%以上是非小细胞肺癌60-70%诊断时已是晚期晚期NSCLC的自然病程为4-6月目前被证明有效的药物化疗药物靶向药物（EGFR-TKI、ALK,、抗血管新生药物）非小细胞肺癌的分期16%25%45%14%不宜化疗的情形KPS（体能状态评分）＜60或ZPS（Zubrod-ECOG-WHO美国东部肿瘤协作组体力状态评分）＞2的肺癌患者不宜进行化疗。白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于80g/L的肺癌患者原则上不

3、宜化疗。肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。14NSCLC围手术期治疗术后辅助化疗新辅助化疗1990-2000许多Ⅲ期随机临床研究的结果都是阴性的。1995年NSCLC合作组织meta分析阴性结果。2000年后许多Ⅲ期随机临床研究获得阳性结果2006年顺铂用于肺癌辅助化疗评估研究LACE的meta分析2006年LACE研究中长春瑞滨meta分析术后辅助化疗—历史、现状手术化疗VS手术1995meta分析-北美INT0115-意大利ALPI-GALGB9633+IALT（20

4、03年）+JBR10（2004年）+LACEmeta分析（2006年）+StewartL.Ameta分析（2007）+LePechouxmeta分析（2007年）+目的：明确更能使患者获益的治疗方案或区分更能从辅助治疗中获益的人群PignonJP,etal.JClinOncol2008;26:3552-3559.[临床肿瘤学杂志中文版2009;3(1):10-17.]研究/年代n入组标准化疗方案放疗情况JBR10482pT2pN0或pT1-2pN14周期，顺铂50×2mg/m2长春瑞滨25mg/m2×16不放疗ALCPI1088I/II

5、/IIIA期3周期，顺铂100mg/m2丝裂霉素8mg/m2×3长春地辛3mg/m2×6化疗后可选择放疗ANITA840I/II/IIIA期4周期，顺铂100mg/m2长春瑞滨30mg/m2×16pN+者化疗后可选择放疗IALT1867I/II/III期3周期，顺铂100或120mg/m2或4周期，顺铂80或100mg/m2长春地辛3mg/m2×6-8或长春碱4mg/m2×6-8或长春瑞滨30mg/m2/w×13或依托泊苷100mg/m2×9-12根据pN情况，化疗后可选择放疗LACEmeta-analysis：5个临床试验4584例患

6、者--第一个确认辅助化疗作用的临床试验BLT307I/II/III期3周期，顺铂80mg/m2或50mg/m2(三药方案)长春地辛3mg/m2×6或长春瑞滨30mg/m2/w×6或丝裂霉素6mg/m2×3+异环磷酰胺3g/m2×3或+长春碱6mg/m2×3化疗后可选择放疗OS：3年、5年都有绝对获益PignonJP,etal.JClinOncol2008;26:3552-3559.[临床肿瘤学杂志中文版2009;3(1):10-17.]辅助化疗并不适合所有的IB期NSCLC高危IB期患者可给予化疗：低分化癌(包括肺神经内分泌瘤)，侵犯脉

7、管，楔形切除术，肿瘤>4cm,脏器胸膜受累，Nx。StraussGM,etal.JClinOncol2008;26:5043-5051.[临床肿瘤学杂志中文版2009;3(2):20-27.]IB期患者是否提倡辅助化疗？（CALGB9633研究）NSCLC术后辅助化疗共识对Ⅱ期-ⅢA完全性切除术后的非小细胞肺癌患者，应给予含铂的两药方案术后辅助化疗。ⅠA期、支气管肺泡癌、全肺切除、PS≥2、有手术合并症致术后恢复慢和不适于使用铂类药物的患者不推荐术后辅助化疗。ⅠB期患者术后辅助化疗的获益存在争议。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常

8、，一般术后3-4周开始。辅助化疗不宜超过4周期。对于可切除的Ⅲ期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应。避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周期进