腹部评估ppt课件

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1、7/15/2021第六节腹部评估7/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/20217/15/2

2、021腹部体表标志腹部评估7/15/2021九区分法四区分法腹部分区腹部评估7/15/2021通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区四区分法腹部分区7/15/2021用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。九区分法腹部分区7/15/2021视诊叩诊听诊触诊腹部评估要点腹部评估7/15/2021注意事项：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视诊腹部

3、评估要点7/15/2021腹部外形腹壁静脉胃肠型与蠕动波呼吸运动视诊腹部评估要点7/15/2021腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形腹部评估要点7/15/2021腹部外形正常腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。视诊7/15/2021腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷异常腹部外形腹部外形视诊7/15/2021腹部膨隆：

4、指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。异常腹部外形腹部外形7/15/2021腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。腹部外形异常腹部外形7/15/2021呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹

5、式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。呼吸运动视诊7/15/2021正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。腹壁静脉视诊7/15/2021判断静脉曲张来源评估血流方向腹壁静脉视诊7/15/2021评估血流方向腹壁静脉用食指和中指并拢，压迫一段不分叉曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察手指抬起端静脉是否充盈。7/15/2021门静脉高压时，曲张的静脉以脐为

6、中心向四周伸展，称水母头。脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。判断静脉曲张来源腹壁静脉7/15/2021下腔静脉阻塞时，脐部上、下的腹壁曲张静脉血流方向均为自下而上。腹壁静脉判断静脉曲张来源7/15/2021上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁曲张静脉血流方向均为由上而下。腹壁静脉判断静脉曲张来源7/15/2021正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。胃肠型与蠕动波视诊7/15/2021注意事项：病人头垫低枕，取仰卧位

7、，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。腹部评估要点触诊7/15/2021注意事项：如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。腹部评估要点触诊7/15/2021腹壁紧张度腹部脏器压痛及反跳痛腹部包块腹部评估要点触诊7/15/2021腹壁紧张度正

8、常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱腹部紧张度触诊7/15/2021腹壁紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：明显腹壁紧张，甚至腹肌强直，硬如木板，称为板状腹。结核性腹膜炎：腹壁柔韧有抵抗感，触之如揉面团，称为揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。腹壁紧张度减