《症状学》ppt课件

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1、症状学发热眩晕意识障碍胸痛心悸发绀水肿咳嗽与咳痰咯血呼吸困难恶心与呕吐呕血与黑便腹痛腹泻黄疸学习内容常见症状的分类、病因及临床表现重点难点头痛症状：是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。带有主观性。但它是病史的重要组成部分，是诊断疾病的重要线索和依据，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。体征：是医师或他人（用或不用简单器械）能客观检查到的患者体表或内部结构发生的改变。是客观存在。它在临床诊断过程中发挥主导作用。疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。概念发热概念当抗体在致热源作用下或各种原

2、因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。是人体患病最敏感和可靠的指标之一。恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢调控的结果，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡。影响因素：时间（下午>早晨）、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。年龄（小儿>青壮年>老人）、妇女月经前及妊娠、在高温环境下体温也可稍升高。体温的测量方法腋测法口测法肛测法方法腋下夹紧10min舌下含5min表头涂润滑剂，插入肛门1/2表长5min正常值36~37℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃优缺点简便、安全，不易发生交叉感染可

3、靠，不能用于婴幼儿及神志不清者可靠、安全，可用于小儿及昏迷病人感染性各种病原体，如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫等引起的全身或局部性感染（多见）非感染性无菌性坏死物质的吸收机械性、物理性或化学性损害：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏死组织坏死细胞破坏如癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等变态反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等内分泌与代谢障碍可引起产热过多或散热过少而导致发热，前者如甲状腺功能亢进，后者如重度失水等散热少如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等体温调节中枢

4、功能失常物理性：如中暑化学性：如重度安眠药中毒机械性：如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折植物神经功能紊乱属功能性发热，常表现为低烧病因与分类发生机制临床表现临床过程及表现特点热度和热期引起发热的相关因素热型伴随症状和鉴别检查要点观察面容重点检查辅助检查辅助检查血常规-白细胞及中性比例增高提示细菌感染-淋巴比例增高提示病毒感染-幼稚细胞增多提示白血病-异性淋巴细胞增多提示传单尿常规粪常规其它：根据病史、症状、体征提供做相应检查问诊要点起病时间、季节、地区，起病情况（缓急），病程，程度（热度高低），频度（间歇性或持续性），诱因有无畏寒，寒战，大汗或盗汗等伴随症状多系

5、统症状询问患病以来的一般情况，如精神状态，食欲，睡眠和二便情况诊治经过（药物，剂量，疗效）传染病、疫水接触史，手术史，流产或分娩史，职业特点处理监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗降温—物理降温：冰袋—药物：阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉尔等—高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗—其它：支持治疗注意—避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人以免脱水、循环衰竭—在病因明确或有证据支持感染前提下用抗生素头痛概念头痛是指头颅（额、顶、颞、枕部）内外各种性质的疼痛，大多无特异性，且经过良好。以病人自觉头部

6、疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状。可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某种相关疾病加重或恶化的先兆。病因及分类病因颅脑病变：感染性，血管性，占位性，外伤，其他颅外病变：颅骨疾病，颈部疾病，神经痛，五官疾病全身性疾病：急性感染，心血管疾病，中毒，其他。神经神经官能症、神经衰弱及癔病分类按时间的急缓分：急性、亚急性、慢性按病因分：原发性、继发性深在性全头痛胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛……进行性加重伴颅内压增高表现偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛……三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛临床表现头痛的临床表现提示病因发病情况急起，伴发热感染急起，伴意识障碍颅内血管性病变慢性进行性，

7、伴颅内高压颅内占位性病变间断性头痛偏头痛、三叉神经性头痛、高血压病疼痛部位以额部为主鼻窦炎、颅压增高以枕部为主颈椎病、枕大神经痛双颞部剧痛，夜间加重颞动脉炎一侧偏头痛及丛集性头痛弥漫性全身性感染及颅内感染检查要点四大生命体征观察面容神经系统与五官科检查辅助检查问诊要点发病情况，起病时间，急缓病程，部位与范围，程度，频度（间隙性或持续性），加重或激发或缓解因素伴随症状：发热、呕吐、眩晕、脑膜刺激征、意识障碍、癫痫、视力障碍、神经功能紊乱症状等职业特点毒物接触史治疗经过及效果诊断分析方法主要依据：以头痛为主或前额、额顶、巅顶、顶枕或全头部疼痛。疼痛性质：跳痛、刺痛、