《胆道闭锁》ppt课件

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1、郑州大学第一附属医院99例胆道闭锁术后疗效及相关因素分析目录对象与方法目录结果讨论结论致谢前言胆道闭锁是小儿外科最严重的肝胆疾病之一，台湾地区发病率约为1.46/1万，内地发病情况尚无具体统计数据。大多数患儿在3个月以内发病，女性患儿多见，男女比例为2/3。前言目前，治疗胆道闭锁主要采用Kasai手术，能够使胆道闭锁患儿胆汁获得引流，部分患儿术后肝功能逐渐恢复正常，肝功能恢复欠佳者可进一步行肝移植术。前言前言目的1评估胆道闭锁的治疗效果目的2综合分析影响胆道闭锁患儿术后疗效的因素研究对象回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科近5年行手术治疗

2、并获得完整随访的99例胆道闭锁患儿临床资料。男45例，女54例，年龄1月~6月,平均(3.33±1.26)月，手术日龄平均(72.36±41.17)d。对象与方法全身皮肤黏膜黄染，持续性加重白陶土样大便，尿液呈浓茶色肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等门脉高压症状对象与方法临床表现血液生化检查超声检查放射核素肝胆动态显像磁共振胰胆管成像肝组织活检胆道造影对象与方法辅助检查术前用激素等药物正规治疗1～2个疗程与婴儿肝炎综合征等鉴别经胆道探查确诊为胆道闭锁后可行Kasai手术治疗术后加强糖皮质激素、抗生素、保肝、利胆等药物应用对象与方法治疗方法采用信访

3、、门诊复查、电话随访等相结合的方法随访时间2-60个月，平均随访时间(30.03±9.80)个月对象与方法随访方法血常规、肝功能腹部彩超患儿生长发育情况有无胆管炎、门脉高压等对象与方法随访内容采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析分类资料采用2检验Kaplan-Meier进行生存曲线分析生存率差异显著性用Log-rank法检验P<0.05时差异有统计学意义对象与方法统计学方法胆道闭锁分型对预后的影响结果分型例数黄疸消退黄疸未退Ⅰ87（87.5）1（12.5）Ⅱ32（66.6）1（33.3）Ⅲ8835（39.7）53（60.3）表1不同胆

4、道闭锁分型的黄疸消退情况（%）统计学分析：不同分型的胆道闭锁患儿退黄率差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ型胆道闭锁患儿黄疸消退率明显较低。注：2=7.384，P=0.025手术日龄对预后的影响结果手术日龄<60d60～90d91d～120d>120d例数18402219黄疸消退11(61.1)22(55.0)7(31.8)4(21.0)黄疸未退7(38.9)18(45.0)15(68.2)15(79.0)表2不同手术日龄的黄疸消退情况（%）注：2=9.461，P=0.024统计学分析：不同手术日龄的胆道闭锁患儿退疸率差异具有统计学意义（

5、P<0.05）,手术日龄超过120d的患儿黄疸消退率明显较低。表3有无胆管炎的黄疸消退情况（%）结果胆管炎对预后的影响分组例数黄疸消退黄疸未退有胆管炎5818（31.0）40（69.0）无胆管炎4126（63.4）15（36.6）注：2=10.200，P=0.001统计学分析：有、无胆管炎的胆道闭锁患儿退黄率差异具有统计学意义（P<0.05），有胆管炎发生的患儿退黄率明显较低。肝功能恢复情况对预后的影响结果表4肝功能恢复情况对生存率的影响（%）肝功能情况例数生存率良好2580.0%（20/25）稍差6053.3%（35/60）差1414.3

6、%（2/14）结果图1不同肝功能组胆道闭锁患儿的生存情况结果不同肝功能各组之间生存率差异具有统计学意义（P<0.05），说明生存率与术后肝功能情况密切相关，肝功能越差，生存率越低，预后越差。表5对肝功能不同的各组Log检验结果卡方Sig.Log-Rank14.200.001Breslow16.602.000结果图2本组99例胆道闭锁患儿的生存情况：2年及4年生存率分别为82.0%和46.0%本组患儿99例，存活57例，死亡42例。死亡原因均为反复发生胆管炎、肝功能进行性恶化、门脉高压、消化道出血等2例患儿行肝移植手术，随访至今无异常结果术者的

7、手术技能影响胆道闭锁的术后效果术中充分游离、切除肝门部纤维块，是手术成功的关键讨论手术技能本组Ⅲ型胆道闭锁患儿的近期黄疸消退率明显较低，肝功能恢复欠佳，生存率低。胆道闭锁分型是影响术后效果的一个因素。讨论胆道闭锁分型本组手术日龄超过1200d的患儿黄疸消退较差，术后效果差。手术效果与手术日龄密切相关。建议胆道闭锁患儿在60d左右行Kasai手术治疗，最多不超过90d讨论手术日龄胆管炎的发生可使胆道闭锁患儿再发黄疸、大便变白，影响肝功能恢复术后应加强激素及抗生素的应用来预防和减少胆管炎的发生讨论胆管炎本组肝功能恢复良好的患儿生存率高，肝功能恢复

8、差的患儿生存率低，术后肝功能恢复情况是影响预后的重要因素随访发现一些患儿术后肝功能恢复到一定程度，很难再继续恢复至正常，这可能与手术日龄过晚，肝细胞发生不可逆损伤有