骨肌系统 (2)ppt课件.ppt

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1、骨与关节系统常见疾病1骨与关节创伤2总论骨与关节的创伤主要依靠X线检查。X线检查的目的是：1.明确有无骨折或脱位；2.了解骨折和脱位的详情，供治疗时参考；3.骨折和脱位时复位治疗可在透视监视下进行；4.复位固定后，再摄片复查复位情况；5.定期复查观察愈合过程和有无并发症；6.轻微外伤引起的骨折，可判断是否为病理性骨折；7.为法医鉴定和医疗事故鉴定提供证据。CT和MRI检查被用于某些部位和一些特殊创伤的检查。3定义：骨折是指骨的连续性中断,包括和（或）皮质的断裂。分类：按原因可分为创伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨

2、折。儿童易发生骺板骨折。根据整复后是否在发移位分为稳定骨折和不稳定骨折。骨折以长骨骨折和脊椎骨折较常见骨折4创伤性骨折：直接或间接暴力引起正常骨的骨折。间接暴力是指外力传导、肌肉强烈收缩牵拉。直接暴力为主要原因有明确的外伤史，多为暴力；有疼痛、肿胀、变形和功能障碍；体检有压痛、骨摩擦音。严重时常合并广泛的软组织撕裂伤、内脏损伤、神经血管损伤或外伤性休克。5影像学表现1.骨折线：X线上表现为锐利而透明的骨折裂缝，于骨皮质显示清楚整齐，在松质骨则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。有时，细微或不全骨折看不到明确的骨折线，

3、而表现为骨皮质皱折、成角、凹陷、裂痕。62.骨折类型程度：完全性和不完全性骨折。形状：线形、横行、斜行、纵行、T形、Y形、螺旋形。骨片：撕脱性、嵌入性和粉碎性73.骨折的对位与对线关系移位：以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度，可发生内、外、前、后移位，上下断端可发生重叠或分离移位。成角：两断端纵轴形成的夹角。以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。旋转移位：两断端围绕纵轴向内或向外旋转。8骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良。而成角移位则称为对线不良。骨折整复以后，复位是否良好，可根据骨折复

4、位后对位和对线情况来判断。对位对线完全正确者，称为解剖复位。对位对线有一定的缺点，但不影响患肢功能者，称为功能复位。9功能复位的标准：因病人年龄、性别、职业、骨折部位以及移位种类等的不同而异。成角：肱骨不超过20°；尺、桡骨不超过5°；股、胫骨侧方成角不超过10°；向前成角不超过15°。对位：只要对线正常，对位达2∕3，能保证骨折愈合即可。旋转：轻微，一般不超过5°。104.儿童骨折的特点青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为皮质和骨小梁的的扭曲、皱折、凹陷、隆突，而不见骨折线。11

5、骨折并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎神经、血管损伤12骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称骨骺分离。根据形态分为5型（Salter-Harris)。Ⅰ型：骨骺和干骺端完全分离Ⅱ型：大部分骺板与干骺端断裂，干骺端有小的骨折片与骨骺相连。Ⅲ型：骨骺骨折，部分骨骺与干骺端分离Ⅳ型：骨折线穿过干骺端、骺板和骨骺的骨折Ⅴ型：骺板的压缩性损伤13X线表现：骨骺移位、骺板增宽、临时钙化带模糊或消失。无移位的骨折和二次骨化中心未出现的骨骺损伤X

6、线不易发现。骨骺损伤可导致肢体缩短或成角畸形14疲劳骨折长期、反复外力作用于骨的某一部位，逐渐发生慢性骨折。好发于跖骨和胫腓骨，也见于肋骨、股骨干和股骨颈等处。影像表现发病1-2周X线无发现3-4周后，骨折线周围有梭形骨痂包围。骨折线横形，周围有明显不规则硬化，CT可能发现骨折线15病理性骨折概念：骨内原有病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常的支持能力，轻微外伤可引起的骨折。常见疾病：良恶性肿瘤、血源性骨髓炎、骨软化症、甲状腺功能亢进、老年性骨质疏松、发育障碍等。X线表现：良性病变骨折局部为囊状

7、骨破坏，皮质变薄或筛孔样破坏。恶性病变表现为骨折线模糊、疏松、骨折部位常见溶骨性骨质破坏。16常见长骨骨折Colles骨折：腕部创伤中发病率最高。腕部肿胀，活动受限，畸形。发生于桡骨远端距关节2~3cm处的骨折，远折段向桡背侧移位。可合并迟骨茎突骨折和下尺桡关节分离。桡骨远端骨骺未闭合前，常发生桡骨远端骨骺分离。Smith骨折：反Colles骨折。孟泰贾骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。加莱阿齐骨折桡骨下段骨折合并尺桡关节脱位。17股骨颈骨折：好发于老年人，特别是绝经后妇女。疼痛，不能抬腿，下肢外旋畸形。影

8、像表现：1.错位型：头下型、头颈型、基底型、颈中型。基底型最易发生缺血坏死。2.嵌入型：较稳定，但因骨折线不明显易漏诊18第六节脊柱创伤脊柱的组成：颈胸腰脊椎，椎间盘，脊髓，韧带。脊椎：椎体、椎弓、横突、棘突、椎间关节。脊柱创伤与脊髓损伤。脊柱分为前、中、后三柱19脊柱骨折脱位的X线征象：椎体压缩骨折：以胸腰椎常见，前柱变扁、皮质皱折、中断、嵌入、断裂等，椎体楔形变。中后柱正常。爆裂骨