6早产儿感染及其预防

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1、早产儿感染及其预防八一儿童医院花少栋早产儿一类特殊群体独特的病原体易感性1母体来的细胞免疫IgG少不成熟免免疫功能疫功皮肤粘膜频繁的操能屏障功能作多差新生儿期一种或多种免疫功能欠缺使他们对感染的应答能力较差1感染源能通过多种途径从母体传播给胎儿或新生婴儿母体感染是胎盘感染胎儿的来源母孕期常不能被诊断许多病原体能引起新生儿感染、细菌、病毒、真菌、原虫、支原体1呼吸功能不稳定/中枢呼吸浅快/不规则/易不健全/呼吸肌发育不青紫/呼吸暂停全呼吸系统咳嗽反射弱/不易咳出RDS/肺不张/肺炎/呼气管/支气管的黏液吸机相关肺炎/BPD1吸吮/吞咽差消化力弱/正常菌丛未建立/禁食

2、胃肠功能不成熟时间长/开奶延迟消化系统长时间应用胃肠外营养，增加医院感染的机会NEC1体温调节差心血管系统神经系统PDA/心肺负荷血脑屏障不体温不升重/低血压完善感染易致硬感染易致休化脑肿症克1近年来认为病原体为大肠杆菌、羊水穿50-80%的早GBS、李斯特、解刺等致产同绒毛膜脲脲原体、人型支早产/G+炎有关原体1出生体重＜1500g胎龄≤32住院天数周＞2周早产儿医院感染的独立危险因素1新生儿感染时的伴随症状常使诊断和治疗变得复杂新生儿感染临床表现多种多样，包括亚临床型、局部或全身的轻度至重度以及少见的、由孕母头3月感染所致的先天性畸形1•新生儿败血症是指新生儿

3、期细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。•败血症与脓毒血症区别：败血症应从血中培养出致病微生物，脓毒血症的致病因子包括更广，不但包括血培养能生长的细菌、真菌、还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。1早发型败血症(earlyonsetsepsis，EOS)晚发型败血症(lateonsetsepsis，LOS)72h或7d为早发和晚发型新生儿感染的分界。发病日龄<3d的病原菌以革兰阴性菌为主，发病日龄在72h到7d的病原菌中革兰阴性菌与革兰阳性菌无差异。1早发型新生儿败血症(Early-onsetneonatalsepsis，EONS)EONS途

4、径最常见的是来自孕母泌尿系统移植菌感染，导致羊水、胎盘、子宫或阴道检查时出现污染。结局：胎膜早破及早产新生儿的感染可有宫内感染及分娩时期感染引起。1EONS同母亲感染或母亲有感染的高危因素相关•(i)母亲感染：•实验室证实细菌感染：•培养或PCR证实菌血症，羊膜炎，泌尿系感染，绒毛膜羊膜炎••感染的临床体征：•产时母亲发热，子宫触痛，母亲心动过速，阴道分泌物恶臭，白细胞计数升高，CRP升高，结合上述体征医生临床绒毛膜羊膜炎诊断或不确定的临床感染。1•(ii)母亲细菌定植：无感染的症状及体征但生殖器细菌培养阳性••(iii)感染的危险因素：胎膜早破（prematur

5、eruptureofmembranes，PROM）在产程开始发生胎膜早破，≥37weeksgestation),早产胎膜早破（pretermprematureruptureofmembranes，PPROM），小于37周胎龄在产程开始发生胎膜早破，以及长时间的破膜，胎膜破裂持续时间≥18-24小时或未确定。11EONS产妇风险进食污染熟食肉类等冷冻食品，单核细胞增多的李斯特氏菌的感染在怀孕期间，如宫颈环扎术、羊膜腔穿刺术在分娩过程中，胎膜早裂，发热，阴道定植菌B组链球菌（GBS）和GBS菌尿孕母有分娩过GBS感染胎儿的病史、母亲较低的社会收入，缺乏孕期营养，母亲滥

6、用药物母亲IgG抗体滴度低时可增加新生儿GBSEOS风险1绒毛膜羊膜炎•是新生儿脓毒症的主要危险因素•其临床表现为产妇发烧，白细胞增多，母体心动过速，子宫压痛，羊水恶臭和胎儿心动过速•产程延长、胎膜早破、多次阴道检查、胎儿子宫内监测和羊水粪染等能导致绒毛膜羊膜炎。•胎膜早破１８ｈ时EOS的风险增加到1%1微生物侵入羊膜腔(Microbialinvasionoftheamnioticcavity,MIAC)•是母亲和胎儿同时感染和炎症传播的微环境•阴道和宫颈上行感染被认为是宫内感染最常见的途径。胎盘：母体和胎儿间的调节剂。胎盘的炎症有双向影响。激活母体的免疫系统以及

7、在胎儿体内创造一个炎症环境1上行宫内感染分为四个阶段第一阶段：涉及阴道和宫颈内正常菌群被致病性微生物改变和取代第二阶段：致病微生物在蜕膜处侵入、增生第三阶段：是绒毛膜羊膜炎和(或)绒毛血管炎的发生第四阶段，细菌和(或)产物可直接通过羊水或绒毛血管进入胎儿体内111EONS新生儿因素•早产、低出生体重•先天性异常•低Apgar评分（5分钟，6分）•早产儿血清免疫球蛋白水平降低•皮肤和粘膜失去完整性、皮肤和粘膜屏障功能降低—在早产儿多为侵入性操作，包括静脉（IV）穿刺和插管。•分娩时吸入或吞咽下感染的羊水1早发新生儿感染或细菌定植在生后7天内定义两类：•(i)新生儿感

8、染•–实验