早产儿感染防治

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1、新生儿感染的防治南宁市妇幼保健院新生儿科张树英新生儿感染的概况全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、窒息我国：感染、呼吸、窒息、早产儿；发展中国家，新生儿院内感染的发生率比发达国家高3~20倍；我院2010年：（肺炎51例，败血症23例，21％）。新生儿感染的危害：危害健康，增加痛苦，增加医疗成本；衡量NICU质量的重要指标；引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、ROP、BPD、PVL等的诱因和导致死亡的重要原因；影响患儿的远期预后（体格、智力等）新生儿易感的内在因素：根本原因：免疫系统未发育成熟；胎龄越

2、小，免疫系统越不成熟。1、免疫功能：1）B细胞及其免疫球蛋白：IgG：人体血清免疫球蛋白的主要成分，占70-75%；调理作用；中和毒素；中和病毒；在机体抗感染过程中起重要作用；出生时新生儿体内的IgG均来自母亲，但与胎龄相关，足月儿出生时高于母亲的5%~10%，胎龄越小，IgG水平越低；生后3个月开始合成，3-5岁接近成年人水平。母体中的一些特异性IgG抗体，如百日咳、麻疹和风疹等抗体，可转运到胎儿。非IgG抗体如G－杆菌的抗体（大肠杆菌抗体）不能透过胎盘屏障，→新生儿易患G－杆菌感染。静丙从人体血液提取，主要成分为IgG及少许IgA。IgM：

3、是高效能的抗生物抗体，杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500-1000倍，新生儿首先产生IgM；在自身（自身免疫性疾病）或外源性抗原（如宫内感染时）刺激下产生低亲和力、低特异性的抗体。女婴的IgM水平比男婴高30%（男婴感染高于女婴）IgA：分血清型和分泌型两种血清型IgA可介导调理吞噬作用；分泌型IgA（SIgA）是粘膜的重要屏障，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，抑制微生物附着，减缓病毒繁殖，防止病原体入侵。初乳中含有分泌型的sIgA。2）T细胞及其细胞因子：新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周T细胞，但功能不成熟，形成的肿瘤坏死因

4、子和γ-干扰素少，分别为成人50%和10%~20%；肿瘤坏死因子：能杀伤和抑制肿瘤细胞；促进中性粒细胞的吞噬，抗感染；γ-干扰素：有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的功能。缺乏→不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李斯特菌和伤寒杆菌等感染。3）自然杀伤细胞（NK细胞）具有自然溶解某些感染了病毒的细胞（如单纯疱疹病毒、CMV和HIV）的活性。在新生儿期，NK细胞约占淋巴细胞10%，且功能低下，导致NK细胞抗体依赖的细胞毒作用（ADCC）较弱，在早产儿甚至缺失。4）补体系统：母体的补体成分不能经胎盘转运至胎儿，多数补体在胎儿时期即由胎儿本身

5、合成；新生儿时期，补体C3、C4和C5的浓度仅为成人的50%~60%；B因子和备解素为成人35%~40%。早产儿浓度更低。2、新生儿皮肤屏障机能发育不完善：上皮细胞间互相联系不紧密，疏松易脱落；角化层薄，易受损伤；皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。3、其他：（1）喂养与免疫：母乳中含有大量的细胞成分（吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白和免疫球蛋白（sIgA为主），在新生儿的防御机制中发挥了重要作用。早产儿不能及时母乳喂养，减少了免疫物质的来源，尤其sIgA的不足易导致呼吸道及消化道染。（2）菌丛与免疫：①肠道菌群作为抗原刺激，可促进免

6、疫系统的发育与成熟；②肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用；③胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，48小时后消化道正常菌丛形成；④早产儿因禁食及置于NICU相对无菌的环境中，使正常的肠道优势菌丛建立延迟，不利于免疫功能的成熟。影响新生儿免疫状态的因素：宫内感染：如胎儿在宫内感染风疹病毒、CMV和疱疹病毒，都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。营养状态：新生儿营养不良时，淋巴组织萎缩，T淋巴细胞减少，细胞免疫功能下降，抗体产生减少，补体低。贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱；维生素B6缺乏可导致胸腺萎缩；维生素A、B2、C缺乏则屏障作用降低，维生素

7、E致免疫功能低下。喂养情况：母乳中含有大量的免疫因子→母乳喂养者感染率低于人工喂养者。菌丛与免疫：长期禁食，或服用广谱抗生素均不利于免疫功能的成熟。孕周、体重及免疫：早产低出生体重儿IgG、补体活性与C3水平低下；细胞吞噬力弱，气管分泌的IgA及溶菌酶少。新生儿易感的外在因素1、医源性交叉感染：医务人员的手、医疗器械医务人员手污染，洗手制度不严格，患儿多，工作人员少，工作量大的情况下更为突出；忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶、包被、毛巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源性因素。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；2、侵入

8、性操作：如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰，洗胃，各种留置通路的建立都增加了皮肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。3、长期广谱抗