中医体质辨识与中医“治未病”ppt课件

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1、中医体质辨识与中医“治未病”番禺区中医院治未病科主任副主任中医师广州市番禺区中医药学会秘书长陈嘉莹电话:15322379328个人基本信息尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：请真实、准确地填写本表格。请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。我们将对您的个人资料严格保密。填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。基本情况身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□姓名：性别：□男□女出生日期：□□□□年□□月□□日民族：婚姻状况：□有配偶□无配偶现住址

2、（通讯地址）：邮编：□□□□□□固定电话：手机：电子邮箱：家族病史□高血压□脑卒中□肿瘤□冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等)□结核□高脂血症□过敏性疾病□痛风□癫痫□其他:_________个人基本信息个人病史□高血压□脑卒中□肿瘤□冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等)□结核□高脂血症□过敏性疾病□痛风□癫痫□其他:________

3、________药物过敏史□青霉素□磺胺□链霉素□其他:________________中医体质及亚健康测评请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是平和质(1)您精力充沛吗？□□□□□(2)您容易疲乏吗？□□□□□(7)您说话声音低弱无力吗?□□□□□(8)您容易忘事（健忘）吗？□□□□□(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?□□□□□(21)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、

4、电扇等)吗?□□□□□(55)您容易失眠吗？□□□□□(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？□□□□□气虚质(2)您容易疲乏吗？□□□□□(3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？□□□□□(4)您容易心慌吗？□□□□□(5)您容易头晕或站起时眩晕吗？□□□□□(6)您喜欢安静、懒得说话吗?□□□□□(7)您说话声音低弱无力吗?□□□□□(23)您比别人容易患感冒吗?□□□□□(26)您活动量稍大就容易出虚汗吗?□□□□□气郁质(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?□□□□□(10)您多愁善感、感情脆弱吗？□□□□□(11)您容易精神紧张、焦虑不安吗?□□

5、□□□(12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？□□□□□(13)您肋胁部或乳房胀痛吗?□□□□□(15)您无缘无故叹气吗?□□□□□(47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？□□□□□阳虚质(19)您手脚发凉吗？□□□□□(20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？□□□□□(21)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗?□□□□□(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？□□□□□(23)您比别人容易患感冒吗?□□□□□(53)您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？□□□□□(54)您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）

6、凉的东西吗？□□□□□(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？□□□□□特禀质(24)您没有感冒时也会打喷嚏吗？□□□□□(25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？□□□□□(27)您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗?□□□□□(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及抓痕吗?□□□□□(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？□□□□□(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?□□□□□(31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？□□□□□血瘀质(8)您容易忘事（健忘）吗？□□□□□(3

7、2)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?□□□□□(34)您身体上有哪里疼痛吗？□□□□□(35)您面部两颧潮红或偏红吗?□□□□□(36)您两颧部有细微红丝吗？□□□□□(40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗？□□□□□(43)您容易有黑眼圈吗?□□□□□痰湿质(14)您感到胸闷或腹部胀满吗？□□□□□(16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?□□□□□(38)您有额部油脂分泌多的现象吗?□□□□□(42)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？□□□□□(48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗？□□□□□(50)您嘴里常有黏黏的感觉吗

8、?□□□□□(51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？