常见病诊断标准

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1、常见病诊断标准心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提岀的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平吋一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但-•般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。高血压的分级标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmH

2、g）理想血压<120<80正常血压120〜12980〜84正常高值130〜13985〜89高血压214()29()1级高血压（“轻度”）140〜15990〜992级高血压（“中度”）160〜179100〜1093级高血压（“重度”）21802110单纯收缩期高血斥2160<90冠心病分类世界卫生组织对冠心病分类如下：（1）无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血型：乂叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常）,但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。（2）心绞痛心绞痛型：是指由冠状动

3、脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。（3）心肌梗死心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样独化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或屮断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。（4）缺血性心肌病缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩人或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。（5）猝死猝死型：目前认为，该病患者心肌骤停的发主是在冠

4、状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律火常（特别是心室颤动）所致。2010年ADA糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1C26.5%。2.空腹血糖FPG27.0mmol/Lo空腹定义为至少8h内无热量摄入。3•口服糖耐量试验时2h血糖N11.1mmoVLo4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖211」mmol/L。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1〜3。跟过去相比有两个方血的进步：1•增加糖化血红蛋片指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，

5、得到早期诊治。中国也将采用上述标准。代谢性酸中毒临床表现随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要：a.呼吸深快，通气量增加,PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气屮带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不淸，其至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl・、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。代谢性酸中毒的治疗除去病因是

6、治木，补城是治标，所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补城。璽症者应及时纠正酸中毒，首剂选择5%NaHCO3100-250mU代谢性酸中毒吋，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+,手足抽搐，应注意补K+。呼吸性酸中毒主要原因是肺的换气功能降低；见于呼吸道梗阻，肺炎，肺不张，胸腹部手术，创伤等。a.呼吸困难，换气不足、气促、发纟甘、胸闷、头痛等。b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、澹•妄、昏迷等。c.CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Nn+进入细胞内，

7、K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。1.积极防治引起的呼吸性酸屮毒的原发病。2.改善肺泡通气，排岀过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等捲施，给氧时氧浓度不能太高,以免抑制呼吸。0.6-0.7升/分。代谢性碱中毒常见原因胃液丢失碱性物质摄入过多缺钾利尿剂使用过多

8、临丿末表现a.呼吸浅慢（保留CO2,使血H2CO3增高）；b.精神症状：躁动、兴奋、i詹语、嗜睡、严重时昏迷。治疗措施1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。2.纠止低血