纳络酮治疗重型颅脑外伤临床观察

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1、纳络酮治疗重型颅脑外伤临床观察【摘要】目的：探讨纳络酗对重型颅脑外伤的临床治疗效果。方法：选择80例重型颅脑损伤患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用纳络酮，比较两组疗效和预后。结果：两组心电图异常和呼吸异常有明显差异，两组治疗前颅内压和GCS评分无明显差别，治疗后两组颅内压均降低，GCS评分增加，但观察组变化幅度要大于对照组；观察组预后好于对照组。结论：在综合治疗的基础上加用纳络酮可以减少继发性损伤,改善意识障碍，恢复稳定患者的血压呼吸，临床应用前景广阔。【关键词】纳络酮；颅脑外伤；重型重型颅脑外伤是一种严

2、重而乂复杂的创伤，它不单是中枢神经系统的原发性损伤，同吋伴有一系列继发损伤，促使病情加重。纳络酮是阿片受体竞争性拮抗剂，近年来国内外的一系列动物试验和一些应用于临床治疗的报告发现，颅脑损伤后血浆、脑脊液和脑区内源性阿片肽，特别是内啡肽明显升高。急性期应用纳洛酮，可以降低动物体内阿片样物质水平，减少继发性脑损伤，促进神经功能恢复并改善预后，特别是对于昏迷和呼吸抑制的病人，纳洛酗有快速转意识障碍、解除呼吸抑制的作用。我院对重型颅脑外伤患者在常规治疗基础上加用纳络酮，取得较好疗效，报告如下。1资料与方法1.1研究对象：木组80例，为2007年1月至200

3、8年10月伤后24小时入我院治疗的重型颅脑损伤患者，其中男47例，女33例；年龄16〜70岁，平均38岁；原发性脑干损伤11例，广泛性脑挫裂伤38例，颅内血肿31例。1.2研究方法:将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组40例患者。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用纳络酗。两组年龄、性別等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方法:两组患者均给予常规治疗，包括常规骨瓣减压或大骨瓣减压、降颅内压、抗炎、止血、冰毯降温、营养支持、气管切开、预防并发症等处理。观察组在常规治疗的基础上加用盐酸纳络酗（北京四环医药

4、科技股份有限公词牛产）0.3mg/kg•d,3d后即第4〜10天为0.2mg/kg•d,均用生理盐水或平衡液500ml稀释，24h持续静脉滴注。1.4数据处理和统计分析：将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS13.0进行数据整理和分析，定量资料比较用t检验，定性资料比较用%2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗情况比较：观察组心电图异常13例，对照组25例，差异有统计学意义(X2=7.22,P=0.01)；观察组呼吸异常12例，对照组24例，差异冇统计学意义(咒2=7.27,P=0.01)；两组

5、治疗而颅内压和GCS评分无明显差别，治疗后两组颅内压均降低，GCS评分增加，但观察组变化幅度要大丁•对照组，说明治疗症状体征改善要好于对照组。结果见表1。2.2预后比较：见表2,两预后情况比较差异有统让学意义(P<0.05)o观察组恢复良好22例，恢复良好率为55%,对照组恢复良好12例，恢复良好率30%,观察组高于对照组；而观察组死广率为10%,显著低于对照组的20%o表1观察组与对照组患者治疗情况比较组别例数心电图异常呼吸异常颅内压GCS评分治疗前治疗后7天治疗前治疗后7天观察组4013123・4±0・51.S10.45.8±1.7IL6土3.

6、2对照组4025243・5±0・52.7±0.66.0土2.09.3土3・1表2观察组与对照组患者预后比较组别例数恢复良好中残用残植物生存死亡屮值F值观察组4022103140.0489.573对照组4012710383讨论颅脑损伤主要通过两种机制引起机体损害，一为直接暴力所致的创伤，其次则与组织因子的激活或释放有关。颅脑损伤后机体处于应激状态，释放大量阿片肽，一方面抑制循环中枢，使脑灌注压下降，脑缺血、缺氧；另一方面直接作用于脑干网状结构及呼吸中枢，加重意识障碍，抑制呼吸，并且可能参与颅脑损伤后许多病理性发病环节，加重了脑继发性损害，因此冇关阿片

7、肽拮抗剂与屮枢神经系统损伤的研究逐渐受到重视。盐酸纳络酮为轻二氢吗啡酮衍生物，主耍作用在颅脑损伤早期可竞争性阻断卩■内啡肽与中枢和外周神经阿片受体结合，通过抑制软膜血管收缩，增加脑血流量及灌注压；抑制缺血时细胞膜脂质分解，抑制氧自基的产生和抗脂质过氧化作用，增加细胞膜的稳定性；改善缺血吋神经细胞Ca2+、Mg2+紊乱，恢复线粒体氧化磷酸化和能量的供给；抑制脑损伤吋巨细胞的趋化活性，减少炎性介质反应；降低内皮素、提高降钙素基因水平保护神经元；减少心血管神经中枢功能抑制，抑制外周血管平滑肌收缩，从而调节血压，改善创伤后休克机制，逆转卩・内啡肽对中枢神经

8、系统的抑制和损害。本文结果表明，在综合治疗的基础上加用纳络酮能明显降低颅内压，减少心电图异常和呼吸异常，而且预后较好，进一