下肺结核48例误诊分析

《下肺结核48例误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、下肺结核48例误诊分析摘要目的：探讨下肺结核临床误诊的原因。方法：2008-2012年收治下肺结核误诊患者48例，对其临床资料和治疗效果、预后进行回顾性分析。结果：48例下肺结核误诊患者经进一步临床观察和深入补充检查，重新调整治疗方法后均获痊愈。结论：对酷似下肺肺炎的患者，经抗感染治疗无效者，应尽早到结核防治机构采取细菌学检查、病理检查、诊断性抗结核治疗等综合手段明确诊断。关键词下肺结核；误诊；分析肺结核在临床上属于一种较为常见的传染性呼吸系统疾病，其病变的部位较多地发生在上肺的尖后段以及下肺的背段，从病理学角度看下肺的结核主要是由于气管、肺门淋巴结处的干酪样病变累及支气管而

2、造成吸入性感染、原发性感染或血液播散性感染。该病最为典型的病理学特点即为渗出性改变、增生性改变以及干酪样坏死，其临床表现多种多样，临床上发生误诊漏诊的概率相当高。现将我院2007-2010年收治的48例下肺结核患者临床资料加以分析，以提高对下肺结核的诊治水平。资料与方法本试验共收集患者48例，男28例，女20例；年龄13〜80岁，病程6d〜2个月。既往健康者19例,有慢性咳嗽史9例，糖尿病10例。均无吸烟史，也无明确结核病接触史。方法：①临床表现：大多数患者属于急性起病，其中体温238°C30例，10X109/L,ESR50〜120mm/h26例。③治疗效果：48例患者入院前

3、后应用青霉素、头孑包类等抗生素治疗均无效或疗效不明显，5〜7d后复查胸片或胸部CT均示病灶无好转。其中痰涂片发现抗酸杆菌20例，纤维支气管镜检查涂片发现抗酸杆菌10例，支气管结核5例o结果48例患者经正规抗虏治疗7〜14d后体温均恢复正常，入院时的大部分临床不适症状均得到较为显著的好转，后2周影像学检查其病灶也较入院前有了明显的缩小，治疗6〜18个月后均痊愈。讨论近年来，结核有死灰复燃之势，而且又有一些新特点。对于下肺结核又往往认识不足，所以经常导致下肺结核的误诊。我院48例中，有38例初入院时均按肺炎治疗，待抗炎1〜2周后无效才考虑到结核，抗结核治疗后很快见效。分析造成误诊

4、的原因：①起病临床表现不典型，缺乏结核的中毒症状。②病变部位不在好发部位，从而忽视了下肺结核。③患者留取痰标本不合格，留取前应用生理盐水或硼酸水漱口，之后咳深部肺内痰液。④部分医生对不典型肺结核缺乏认识，分析病情欠周密。⑤轻视特异性检查，过分依赖X线胸片，认为有呼吸道感染症状即为炎症，盲目应用抗生素，甚至激素，急于治疗控制症状。少部分年老、体弱、免疫系统疾病或长期用激素的患者如患下肺结核，临床症状不典型，更易造成误诊。以下几点临床经验有助于提高诊断准确性：①对于有肺炎症状，但经过一段时间系统的抗炎治疗后其灶并没有明显改善，甚至病灶扩大者，此时我们应该高度怀疑是否有结核的可能。

5、②血沉明显增快者，特别是血沉＞120mm/h时更应考虑为结核。③PPD及血治疗效果并不明显,尤其是2周后影像学检查显示病IGRA检查。④肺结核的早期诊断对患者的治疗和康复具有重要临床意义。⑤对可疑病例，严格留取标本,连续反复查痰结核菌。⑥有胸腔积液时尽可能做相关胸水常规检查。⑦在合并有糖尿病史等免疫功能低下的疾病时更成警惕结核的可能。综上所述，加强对本病临床特点的认识，在临床诊断中若抗感染治疗病变无改变者，应尽早采取细菌明确诊断，早期治疗。学检查、病理检查、诊断性治疗等综合手段，以尽快