六步法解读血气分析ppt课件

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1、六步法判定血气分析王志刚河北省人民医院重症医学科Step1数据本身是否一致？Step2酸中毒还是碱中毒？Step3原发紊乱？Step4是否在代偿范围内？Step5高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？Step6是否有潜在代谢性碱中毒存在？原因：酸碱失衡的原因病例122岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。血气分析：pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep1数据本身是否一致？Hendersen-Hasselbachequation［H+］=24×PCO2/［HCO3-

2、］pH［H+］mmol/L7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Step1数据本身是否一致？pH7.19PaCO215mmHgHCO3-6mmol/L［H+］=24×15/6=60数据一致性符合pH［H+］mmol/L7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Step2酸中毒还是碱中毒？pH＜7.35酸中毒pH＞7.45碱中毒患者pH7.

3、19＜7.35酸中毒Step3原发紊乱？pH7.19PaCO215mmHgHCO3-6mmol/L原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒呼吸↓↑代谢↓↓碱中毒呼吸↑↓代谢↑↑Step4是否在代偿范围内？原发紊乱代偿矫正因子代谢性酸中毒PaCO2=（1.5×HCO3-）+8±2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+ΔPaCO2/10慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+ΔPaCO2/3代谢性碱中毒PaCO2=（0.7×HCO3-）+21±1.5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-ΔPaCO2/5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-ΔPaCO2/2Step4是否在代偿范围内？原发紊乱代偿矫正因子代谢性酸中毒Pa

4、CO2=（1.5×HCO3-）+8±2代偿PaCO2=（1.5×6）+8±2=17±2患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。Step5AGAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=12±2正常的AG是大约12mmol/L当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降1mg/dl，AG大约下降2.5mmol/L。AG=128-(6+94)=28患者存在高AG代谢性酸中毒。Step6ΔAGΔAG=测定AG-正常AG潜在HCO3-=ΔAG+测定HCO3-潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。＞26（27），存在代谢性碱中毒。Step6ΔAGHA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+

5、CO2↑A-=↓HCO3-ΔAG=ΔHCO3-NaUCClHCO3-UAAGStep6ΔAGΔAG=测定AG-正常AG=28-10=18潜在HCO3-=ΔAG+测定HCO3-=18+6=2424在22~26mmol/L范围内，所以患者是单纯性的代谢性酸中毒。高AG代酸的原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿尿毒症甲醇乙二醇水杨酸醛类病因此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。病例232岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛3天入院急诊科。患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过“某些东西”。患者清醒、神志合作，体格检查未发现异常。血气分析pH7.25PaCO210mmHgPaO2110

6、mmHgHCO3-4mmol/LCl-82mmol/LK+3.9mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7mmol/LBUN14mmol/L乙醇含量106mg/L尿液分析：蛋白和酮体阴性存在晶体Step1数据本身是否一致？pH7.25PaCO210mmHgHCO3-4mmol/L［H+］=24×10/4=60数据一致性符合pH［H+］mmol/L7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Step2酸中毒还是碱中毒？患者pH7.25＜7.35酸中毒Step3原发是

7、呼吸性还是代谢酸中毒？pH7.25PaCO210mmHgHCO3-4mmol/L原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒呼吸↓↑代谢↓↓碱中毒呼吸↑↓代谢↑↑Step4是否在代偿范围内？原发紊乱代偿矫正因子代谢性酸中毒PaCO2=（1.5×HCO3-）+8±2代偿PaCO2=（1.5×4）+8±2=14±2PaCO210mmHg超过代偿范围代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。Step5AGAG=Na