附件2：抗菌药物临床应用指导原则（补充内容）

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1、附件：2抗菌药物临床应用指导原则（补充内容）、以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》屮围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物农》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需耍，合理使用其他抗菌药物。重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格常握适应证、药物选择、

2、用药起始与持续时间。给药方法耍按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5・2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；总预防用药吋间-般不超过24小吋，个别情况可延长至48小吋。二、严格控制氟唾诺酮类药物临床应用进一步加强氟嗪诺酮类药物临床应用管理，严格学握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟嗤诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细

3、菌耐药监测结果选用该类纱物。应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，应参考约敏试验结果使用.应严格控制氟唾诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟嗤诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度按照《抗菌约物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗

4、机构可根据木机构具体情况增加“特姝使用”类别抗菌药物品种。㈠第四代头抱菌素：头抱毗岳、头抱匹罗、头抱曝利等；㈡碳青霉烯类抗菌药物「亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；㈢多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈呼胺等；㈣抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康卩坐（口服液、注射剂），伏立康呻（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特姝使用”抗菌药物须经rti医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后

5、方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1口用量，并做好相关病历记录。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预按照《抗菌约物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。㈠对主要

6、目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。㈡对主要FI标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。㈢对主耍目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用o㈣对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌纱物，应暂停该类抗菌纱物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证

7、《抗菌约物临床应用指导原则》的落实。常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头胞菌素；头胞曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头胞菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头胞菌素，可加用甲硝哇乳腺手术第一代头胞菌素周围血管外科手术第一、二代头胞菌素腹外疝手术第一代头胞菌素胃十二指肠手术第一、二代头胞菌素阑尾手术第二代头胞菌素或头胞囉厉；可加用甲结、直肠手术硝哇第二代头胞菌素或头胞曲松或头砲囉肝胆系统手术B;可加用甲硝哇第二代头胞菌素，有反复感染史者可选胸外科手术（食管、肺）头胞曲松或头砲哌酮或头胞哌酮/舒巴坦

8、第一、二代头胞菌素，头胞曲松心脏大血管手术第一、二代头胞菌素泌尿外科手术第一、二代头胞菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头胞菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固第一、二代头胞菌素，头胞曲松定术、脊柱融合术、关节置换术）妇科手术第一、二代头胞菌素或头胞曲松或头胞剖宫产涉及阴道时可加用甲硝哇第一代头胞菌素（