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《跟腱断裂手术治疗例临床观察（精品）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、跟腱断裂手术治疗60例临床观察作者：慕宏杰曲晓怡孙秀江作者单位：烟台市烟台山医院骨科烟台市264000;2烟台护士学校【摘要】冃的观察跟腱断裂手术治疗的临床疗效。方法对60例跟腱断裂患者进行手术治疗，对患者进行随访，随访时间平均1・8年，观察患者手术后功能恢复情况，采用ArnerLindholm评分进行评价。结果按AmerLindolm评分，优45例(75%),良11例(19.4%),差4例(5.6%)。结论手术治疗跟腱断裂能够取得良好的临床效果，严格无菌操作、术中修复跟腱周围组织、牢靠的缝合、术后正确的康复对于跟腱的愈合很重要。【关键词】跟腱腓肠肌重建Theclinicalobservat
2、ionofrepairofachillestendonruptureMUHongjielQUXiaoyi2SUNXiujiangl1OrthopedicsDepartrment,YantaishanHospital,Yantai264000;2YantaiNurseSchool【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalresultofrepairofachillestendonrupture,andevaluatethemethodofconstruction.Methods60patientswereincludedinourstudy,allofthe
3、mwereoperated.ResultsAccordingtoArnerLindholmcritera,49casesweregradedasexcellent,1leasesweregradedasgood.ConclusionGoodclinicaleffectcanbegainedbyoperation.reconstruction跟腱断裂是临床上比较常见的运动损伤。冃前治疗跟腱断裂的手术方法有很多种，主要包括Lindhlom法、Bosworth修补术及Bunnell缝合法，术后可使患者恢复正常行走功能，我院自2000年8月—2006年11月共对60例病人施行跟腱断裂手术
4、，治疗效果满意，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共60例，男45例，女15例，年龄18〜58岁，平均36.6岁。右侧25例,左侧35例。陈旧性断裂10例，新鲜断裂45例，吻合后再断裂5例。陈I口性断裂者自受伤至就诊的时间为3周〜6月。新鲜断裂伤后时间6h内手术。开放锐器割伤8例,闭合性损伤52例。受伤程度：跟腱完全断裂18例，不完全断裂42例。根据Kuwade⑴分类法，I型:9例，跟腱部分断裂，范围＜50%;II型：16例,跟腱断裂范围250%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损v3cm,单纯端端缝合可修复；III型：17例,跟腱断裂范围250%且修除因损伤而变性坏死组织
5、后跟腱断端缺损在3〜6cm;IV型：18例，跟腱完全断裂且修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损＞6cm。1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创,充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损你采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。对于I、II型断裂，采用膝屈曲30。，踝中度跖屈，断端如乱麻状修整后采用7号丝线，行Kellssler缝合腱端，然后在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3做倒V形切口，深度为跟腱的1/2,向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转瓣1号丝线垂直褥式缝合固定到跟腱两断端，翻转处进行腱膜缝合。对于III、I
6、V型跟腱损伤，在屈膝30。、踝跖屈30。测量跟腱缺损长度。然而采用上述翻瓣的方法桥接跟腱的断端，缝合固定，并在低张力下缝合。1.3术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲60°o踝关节跖屈20。位，拆线后用长腿石膏管形固定3周，3周后拆线，换踝关节于跖屈20°位短腿石膏管形再固定3周，石膏拆除后开始逐渐加强肌力锻炼，需穿4〜6cm高跟鞋，每周去除lcm至鞋跟完全去除，术后1周开始进行跟腱按摩，预防跟腱与皮肤粘连。1.4评价方法AmerLindholm评分标准,优：患肢无不适,行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围减少＜lcm,背伸、跖屈角度减小W5。；良：轻度不适，行走稍不止常，提踵稍
7、无力，肌力较健侧减弱，小腿围减少^3cm,背伸角度减少5-10°,跖屈角度减少5〜15。；差：患者有明显不适、跛行、不能提踵，肌力明显减弱，小腿围减少＞3cm,背伸角度减少在10。以上，跖屈角度减少＞15。o2结果60例跟腱断裂患者术后均获随访，随访吋间为8个月〜3年,平均1.8个月，按照ArnerLindholm疗效判定标准，其中优45例(75%),踝关节活动范围正常(背屈20°〜跖屈45°),良11例(1
