跟腱断裂手术治疗60例临床观察

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1、跟腱断裂手术治疗60例临床观察作者：慕宏杰曲晓怡孙秀江【摘耍】目的观察跟腱断裂手术治疗的临床疗效。方法对60例跟腱断裂患者进行手术治疗，对患者进行随访，随访时间平均1・8年,观察患者手术后功能恢复情况，采用ArnerLindholm评分进行评价。结果按ArnerLindolm评分，优45例(75%),良11例(19.4%),差4例(5.6%)。结论手术治疗跟腱断裂能够取得良好的临床效果，严格无菌操作、术中修复跟腱周围组织、牢靠的缝合、术后正确的康复对丁跟腱的愈合很重要。【关键词】跟腱腓肠肌重建【Abstrac

2、t】ObjectiveToobservetheclinicalresultofrepairofachillestendonrupture,andevaluatethemethodofconstruetion.Methods60patientswereincludedinourstudy,allofthemwereoperated・ResultsAccordingtoArnerLindholmcritcra,49cascswcrcgradcdascxccllcnt,llcascswcrcgradedasgood

3、・ConclusionGoodclinicaleffectcanbegainedbyoperation.【Keywords】Achillestendon,peroneuslongustendon,reconstruction跟腱断裂是临床上比较常见的运动损伤。目前治疗跟腱断裂的手术方法有很多种，主要包括Lindhlom法、Bosworth修补术及Bunnell缝合法，术后可使患者恢复正常行走功能，我院自2000年8月—2006年11月共对60例病人施行跟腱断裂手术，治疗效果满意，现将结果报告如下。1资料与方法

4、1.1一般资料本组共60例，男45例，女15例，年龄18〜58岁,平均36.6岁。右侧25例，左侧35例。陈旧性断裂10例,新鲜断裂45例，吻合后再断裂5例。陈旧性断裂者自受伤至就诊的时间为3周〜6月。新鲜断裂伤后时间6h内手术。开放锐器割伤8例，闭合性损伤52例。受伤程度：跟腱完全断裂18例，不完全断裂42例。根据Kuwade[1]分类法，I型：9例，跟腱部分断裂，范围V50%;II型：16例,跟腱断裂范围$50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损V3cm,单纯端端缝合可修复;III型：17例,跟腱断

5、裂范围250%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损在3〜6cm;IV型：18例,跟腱完全断裂冃修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损〉6cm。1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，人腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对丁闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。对于I、II型断裂，采用膝屈曲30°，踝屮度跖屈，断端如乱麻状修整后采用7号丝线，行Kellssler缝合腱端，然后在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3做倒V形切口，

6、深度为跟腱的1/2,向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转瓣1号丝线垂直褥式缝合固定到跟腱两断端，翻转处进行腱膜缝合。对TilLIV型跟腱损伤,在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度。然而采用上述翻瓣的方法桥接跟腱的断端，缝合固定，并在低张力下缝合。1.3术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲60。。踝关节跖屈20。位，拆线后用长腿石膏管形固定3周，3周后拆线，换踝关节于跖屈20。位短腿石膏管形再固定3周，石膏拆除后开始逐渐加强肌力锻炼，需穿4〜6cm高跟鞋，每周去除lcm至鞋跟完全去除，术后1周开始进行跟

7、腱按摩，预防跟腱与皮肤粘连。1・4评价方法ArnerLindholm评分标准,优：患肢无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围减少背伸、跖屈角度减小W5。；良：轻度不适，行走稍不正常，提錘稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围减少W3cm,背伸角度减少5~10°,跖屈角度减少5〜15。；差：患者有明显不适、跛行、不能提踵，肌力明显减弱，小腿围减少＞3cnb背伸角度减少在10°以上，跖屈角度减少＞15°o2结果60例跟腱断裂患者术后均获随访，随访时间为8个月〜3年，平均1・8个月，按照ArnerLindhol

8、m疗效判定标准，其中优45例（75%）,踝关节活动范围正常（背屈20。〜跖屈45°）,良11例（19.4%）,背屈稍受限（背屈10°〜跖屈45。），差4例（5.6%）,优良率为94.4%,无皮肤感染，未发生跟腱再断裂,4例患者出现切口不愈合。3讨论3.1跟腱的解剖腓肠肌和比目鱼肌向远侧移行为跟腱，其跟骨止点包括腱组织，一层透明软骨和一小片有骨膜覆盖的骨质。93%的人在跟腱内侧伴随有跖肌腱。跟腱纤维在