开放性跟腱断裂手术治疗报告

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1、开放性跟腱断裂手术治疗报告董小强林梅毅(厦门市中医院急诊外科361008)【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0183-01【摘要】目的探讨应用改良Kessler■法治疗开放性跟腱断裂的临床效果。方法对24例开放性跟腱断裂患者采用常规清创缝合和1-0可吸收线，改良Kessler法吻合肌腱。结果全部24例患者伤口愈合，功能恢复正常，无并发症。结论改良Kessler■法手术操作容易，肌腱吻合牢固，效果良好，是治疗跟腱开放性断裂的有效方法。【关键词】改良Kessler法跟

2、腱开放断裂开放性跟腱断裂，临床治疗方法较多。我科自2009-2012年，釆用1-0可吸收线、改良Kessler法修复开放性跟腱断裂24例。获得较好疗效，报告如下：开放性跟腱断裂损伤在日常生活和工作中时有发生。较多见于卫生间便盆内侧锐利缘割伤。笔者2009年10月-2012年3月，共治疗幵放性跟腱断裂患者24例。均应用1-0可吸收线、改良Kessler法手术方式，术后跟腱愈合好，功能恢复满意。跟腱完全性断裂17例，不全断裂7例。断端位于止点上方0.8-1.5cm3例1.6-2.5cml2例，>2.5cm9例。受伤距

3、手术时间<6h18例，6-8h4例、9-24h2例。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组跟腱断裂患者24例中男16例，女8例；年龄16-65岁，平均30岁。左侧11例，右侧13例。其中卫生瓷盆碎片割伤17例，被玻璃、薄金属等利器割伤5例、其他原因2例。1.2治疗方法采用局部浸润麻醉，用肥皂水、生理盐水清洗小腿下段和整个足部.双氧水、生理盐水冲洗伤U2遍。碘伏浸泡伤U。在原伤U处或取腱旁切U，显露跟腱断端，术中应切开跟腱断端腱周膜，能显露断端上、下各Icm跟腱组织。修剪断缘至对合满意，使膝关节屈曲、踝关节最大

4、跖曲位，使跟腱修复区承受张力最小，用1-0可吸收线以Kessler法分别于跟腱上下断端各缝好缝线，缝线其横形处距断端1cm,当远则断端距跟腱止点仅0.5cm吋（只要跟腱不是从跟骨上撕脱），远侧缝线横形部分应穿透跟腱止点骨膜下或者骨质内.以防跟腱劈裂，缝线脱出。继续保持膝关节屈曲，踝关节最人跖曲位，用3-0肌腱缝合线于断端前、内、后、外侧作3-5针间端8字缝合。最后以I号丝线间端缝合腱周膜、皮下组织和皮肤。术后使踝关节跖曲30度，屈膝30度，长腿石膏固定，术后第4周将长腿石膏锯短至膝关节以下，开始进行膝关节伸屈练＞』及股

5、四头肌力量练第6周拆除，穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护3个月，半年内不做剧烈运动。2结果2.1评定标准优：无任何症状，下蹲正常，可单足提踵，跑、跳。差：下蹲受限，不能单足提踵，不能跑、跳。2.2疗效24例均获随访，随访期6个月至2年。结果：优21例，差3例。并发症：无术后断裂。全组病例2例出现皮下缝线反应，清除皮下线结后.换药1周伤口愈合。其余病例伤口均为甲级愈合。术后3个月提踵冇力，跟腱无疼痛。走路无跛行，少数病例仅有踝关节活动轻度受限.但经锻炼。4一6个月后恢复正常工作。3讨论本组24例，多为直接外力所致。

6、当跟腱处于紧绷状态下吋，只需轻微的锐性外力即可使跟腱断裂，且多为完全断裂。跟腱断裂非手术治疗效果悬殊，虽功能恢复常较满意，但再次断裂的发生率较高。由于受伤的原因、损伤程度、损伤部位和类型的不同，跟腱断裂修复采用的缝合材料与方法也不同［1】［2］。我们遵循跟腱修复手术应以减轻对跟腱血供的破坏，尽量保护及恢复断端的血运为原则。对以上病例我们均采用1-0可吸收线，改良Kessler法。为减少术后并发症，我们注意以下几点：①近年来有实验表明，不锈钢丝在组织反应、抗张强度和抗裂隙作用方面与丝线比较并无明显优势，而影响跟腱血液供应

7、，并且奋不少病例存在跟腱疼痛及感染［3】。丝线可引起明显的组织反应，易致粘连形成，故本组均采用1-0可吸收线缝合，苏强度高于冋型号丝线无排异及苏它不良反应。因应用例数有限，奋待进一步观察。②由于跟腱粗腱束内无血管分布，苏营养主要来自腱旁组织,术中应注意保护腱膜Burwell双十字缝合法虽能使肌腱缝合处承受较大张力，但十字交叉在张力下变得更平行而易致断端分离,无抗裂隙作用，并对腱内微循环有阻滞-我们采用改良Kessler法，不仅能抗张力和抗裂隙，且不干扰腱内外血运,，异物反应和并发症均少。③在操作技巧方法上应按常规进行，

8、延长切U不过长，暴露跟腱不宜过多，注意清除污染及坏死组织，又勿过多剥离跟腱周边正常皮肤及皮下组织，尽可能保护跟腱周围供血，尽量避免奋张力下缝合，故在缝合时应使膝关节屈曲、足跖曲，使跟腱修复区承受张力最小，注意无创操作，缝合吋边缝边修整，使断端光滑，并让线结埋入断端内，腱旁和腱膜组织也要仔细修复。同吋止血应彻底，这样做可防止跟腱与周