降压药物治疗及用药原则

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1、降压药药物的告知程序近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是B受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根木上改变了高血压药物治疗的而貌。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。2、缓进型高血压患者，阶

2、梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和B阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压约，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。3、密切注意

3、降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现曝嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，B阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而a阻滞剂和屮枢交感神经兴奋剂能轻度降低血

4、清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。4、研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小吋血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓(控)释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。5、血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用儿种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、

5、肾功能不全等。6、老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一•般使收缩压控制在18.7~21.3kPa(140~160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量曝嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用弧乙定、a阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、月井屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。二、常用降压药物常用的降压药物

6、包括钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、B受体血管紧张阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）素叮受体拮抗剂（ARB）五人类，以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。1、钙拮抗剂（CCB）:上要由如络活喜、波依定、拜新同等，最为广大高血压患者所熟知，经常有患者到门诊要求开这类药物，或自己去药店买，认为这类药能扩张血管，降压作用最好。CCB是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。但高血压的发病机制很复杂，每个人血压高的原因都不尽相同，并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果。CCB主要通过阻断血管

7、平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。最适合用CCB的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压（只有收缩压高，舒张压不高）、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病（如下肢动脉狭窄）者。不良反应是引起心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿•非二氢毗噪对心力衰竭，窦房结功能低下，心传导阻滞者禁用2、利尿药：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。在我国，常用的利尿剂是氢氯曝嗪和口引哒帕胺。此类药物尤其适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰渴的高血压患者。其副作用与剂量密切相关，故通常采用小剂量。降压

8、起效较平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2〜3后作用达高峰适用于轻，中度高血压，对盐敏性高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人有较强的降压效果•能增强其