降压药物治疗原则

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1、降压药物治疗原则己有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：逐步增加剂量以获得最佳疗效。（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用

2、的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50%,此类药物还可增加治疗的依从性。（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。表8主要降压药物选用的临床参考类别适应证禁忌证强制性可能利尿药（卩塞嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压利尿药（祥利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能衰竭，高血钾2・3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者钙拮抗剂（二氢毗噪）老年

3、高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化钙拮抗剂心绞痛，颈动脉粥样硬化2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭妊娠，高血钾快速心律失常充血性心衰痛风妊娠（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意，可利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠（维拉帕米，地尔硫卓）室上性心动过速血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素II受体拮抗

4、剂2型糖尿病肾病，蛋口尿妊娠，高血钾糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽双侧肾动脉狭窄a阻滞剂5.4.4降压药的种类前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、B阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。目前在我国常用的降压药如下。表9降压药口服降压药物：利尿药嗥嗪类利尿药双氢氯囉嗪氯囉酮卩引哒帕胺卩引哒帕胺缓释片祥利尿药咲卩塞米保钾利尿药阿米洛利氨苯蝶噪醛固酮受体拮抗剂螺内酯3阻滞剂普蔡洛尔美托洛尔阿替洛尔

5、倍他洛尔比索洛尔每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应6.25-2512.5-250.625-2.51.520-805-1025-10025-5030-9050-10012.5-505-202.5-10111121-21-21-22-31-21-211血钾减低,血钠减低,血尿酸升高血钾减低血钾增高血钾增高支气管痉挛，心功能抑制a-P阻滞剂拉贝洛尔卡维地洛阿罗洛尔血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利苯那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培口朵普利唾那普利群多普利地拉普利咪哒普利血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦纟

6、颉沙坦厄贝沙坦坎地沙坦替米沙坦奥美沙坦钙拮抗剂二氢毗噪类氨氯地平非洛地平尼卡地平硝苯地平200-60012.5-5010-2025-1005-405-405-401.25-2010-402.5-54-810-400.5-415-602.5-1025-10080-160150-3008-3220-8020-402.5-102.5-2060-9010-30体位性低血压，支气管痉挛221-2咳嗽，血钾升高，血管性水肿2-321-2111111121血钾升高，血管性水肿（罕见）111111缓释片控释片尼群地平尼索地

7、平拉西地平乐卡地平非二氢毗噪类维拉帕米地尔硫卓a阻滞剂多沙卩坐嗪哌哇嗪特拉卩坐嗪中枢作用药物利血平可乐定可乐定贴片甲基多巴莫索尼定利美尼定直接血管扩张药米诺地尔月井屈嗪高血压急症静脉注射用降压药：降压药硝普钠硝酸廿油酚妥拉明尼卡地平艾司洛尔剂量0.25-10

8、ig/kg/minIV5-100ug/minIV5-15mgIV5-15mg/hrIV10-2030-6020-6010-404-610-2090-18090-3601-162-201-200.05-0.250.1-0.80.25250-10000.2

9、-0.415-10025-1002121113312-31-212-31/周2-31112房室传导阻滞，心功能抑制体位性低血压鼻充血，抑郁，心动过缓，消化溃疡病低血压皮肤过敏肝功能损害，免疫失调镇静心悸，乏力多毛症狼疮综合征起效立即2・5分1・2分5・10分1・2分持续1-2分5-10分不良反应恶心、呕吐、肌颤、出汗头痛、呕吐10・30分心动过速、头痛、潮红1・4小时心动过速、头痛、潮红10-20分低血压，恶心2