职业健康监护中影响血压值的因素及对策

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1、职业健康监护中影响血压值的因素及对策【摘要】职业健康监护常规检查中的血压检测要求使用袖带加压间接测量法[1]。其测量结果的准确性直接影响体检者能否上岗或者能否继续原岗位的工作以及能否离岗，有重要的参考意义。血压的测量结果受诸多因素的影响，木文将対影响血压值的因素及对策进行浅析。【关键词】职业健康监护;血压;影响因素;対策1影响血压值的因素1.1活动及情绪因素职业健康监护体检主要接触的是健康、青中年人群，且大多是以单位为整体进行体检，所以经常出现体检集中排队侯诊现象。有些体检者为抢时间，在各个诊室

2、间跑步进行,还有些体检者之间互相嬉笑、打闹，在测压前不能充分休息，造成血压值增高。此类血压增高主要表现在动脉收缩压(SBP)增高明显，动脉舒张压(DBP)增高不明显或处于正常高值，心率＞110bpm,休息20〜30min后重新测量,SBP可恢复正常。1.2肢体姿势1.2.1体位因素根据研究不同坐姿会对血压有所影响，如翘“二郎腿”可使SBP和DSP同时增高[2],腰背缺乏有效支持也可使DSP升高6mmHg[3]o实际工作中以下几种情况也会影响测压结果的准确性:①劳动者体检时，常因不安而采取胸腰挺直

3、的姿势，有时会向医生倾斜探身；②测压时,因桌椅与患者间高度不合适，部分测压者测压时上臂并未放松，或者缺乏冇效支持;③测压时体检者坐在凳子上腰部缺乏冇效支持。1.2.2上肢及血压计与心脏的位置关系人取坐位、立位或卧位时，心脏与肱动脉应在同一水平，否则会产生至少(±10)mmHg的误差［4］。1.3充放气的方式和速度由于静脉压远远低于动脉压，袖带压迫后静脉闭合先于动脉，使血液回流受阻。随着静脉血的积聚，被测上肢的循环血量与血管容量的比值升高，引起末梢血管淤血，使动脉血压升高(尤其是DBP)o关于放气

4、速度目前有两种方法。其一，单位时间内放气速度恒定(2〜3mmHg/s)o其二，每次心搏间隔内放气速度恒定(2mmHg/搏)。第一种方法较为容易学握，也是FI前常采用的放气方法，采用此种方法放气速度过快，容易造成未听清楚声音变化，猜测血压值；放气速度过慢，使静脉充血,DBP偏高。1.4读数的掌握1.4.1SBP和DBP读数点的把握听诊判断读数点时，第一个声音比较响亮，因此SBP的判断较为容易，也较准确。而DBP的听诊点的判断存在标准不一的现象。WTO规定以动脉搏动音的消失作为DBP的读数点。体检中

5、有个别的体检者动脉搏动的消失音远低于变调音，甚至有时可至零，此时采用消失音作为DBP的读数点不符合实际，若采用变调音则更接近真实值。1.4.2测量者的习惯临床工作中专业人员在读数时喜欢读取整数（尤其是末尾是“0”的数字）。这可导致对患者测压值的不准确。同时测压者也容易根据被测者的年龄、身体状况、测压H的等因素有倾向性的读数。1.5袖带问题1.5.1袖带尺寸血压计的规格相对固定,而需要测量的部位、被测者的年龄和体形却千差万别。我国绝大多数的医院使用单一规格的标准袖带（12cmX24cm）,这只适合

6、臂

7、韦

8、〈28cm的人群［5］,大约有50%的人群袖带过小。当袖带过窄时测压值偏高，袖带过紧时测压值偏低。1.5.2袖带隔衣充气在寒冷季节测压时，往往因为被测者衣物较厚脱去不便，而将袖带直接缠绕于上臂进行测量。Liebl等［6］的研究结果表明：上臂着衣测压时，着衣越厚，测得的血压值也越高。但休检中测压时间有限，若是催促体检者，则可造成衣修袖上挽过高而勒扎上臂；暴露困难,使本已平静的体检者情绪波动;环境低温刺激体检者，使血压不稳。因此隔衣测压也确实有它的临床意义。研究表明，衣着厚度〈0.5cm时，

9、血压值即差异有统计学意义（平均差值SBP为1.54mmHg,DBP为1.01mmHg）;衣着厚度〈0.2cm时测量值无显著性差异［6］。所以，当休检者充分暴露困难时,若衣物厚度〈0.2cm时，隔衣测压限制了影响测压的因素，其结果可能更加准确。1.6测量部位左右上臂的血压在日常的测量中存在差异，且右上臂血压高于左上臂。这是因为右肱动脉起源于猪动脉的第一大分支-无名动脉，而左肱动脉起源于相对较小的分支。2影响血床值因素的対策2.1保持诊室的安静，合理安排体检人员及体检顺序，测压前休息5min,如测压

10、值高于正常值，建议体检者休息20〜30min后再进行测量，测量三次,取其平均值。1.2为体检者提供高矮适合的带靠背的椅子，使心脏与肱动脉应在同一水平，并确保血压计垂直放置，且目光与水银柱顶点在同一水平读数。2.3加强医务人员的专业培训，熟练掌握血压的正确测量方法，提高対操作细节的注意，如:放气速度要悄定(2〜3mmHg/s)[7],读数要实申求是力求准确，袖带宽窄、松紧要根据不同个体进行调整等。2.4当动脉搏动变调音与消失咅之间有差异时，两读数都要记录：收缩压/变调音/消失音mmHgo2.5定期