食管癌内科治疗进展-樊青霞

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1、食管癌内科治疗进展郑州大学第一附属医院樊青霞2008.7.26概述食管癌是一种慢性难治性的实体肿瘤，由于早期症状不典型，且多点起源、食管粘膜下层早期播散，一旦癌组织侵出食管纤维膜，即累及临近器官和转移。就诊时近50%的病人已经超出肿瘤局部原发灶，60%以上的病人局部病灶不能完全切除，70-80%切除标本在区域淋巴结出现转移。由于食管癌部位特殊性，手术不易广泛彻底切除；放疗不易完全控制；化疗敏感性差，缓解期短。发病情况美国3.2/10万伊朗515.6/10万南非357.2/10万我国男16.4/10万女10.2/10万林县180.89/

2、10万（1970年）82.80/10万（2003年）死亡情况死亡率世界23.4/10万我国男性31.66/10万女性15.93/10万林县133.07/10万（1970年）59.60/10万（2003年）罗马尼亚：男性1.85/10万女性0.15/10万我国各省市自治区食管癌年龄调整死亡率发病特点发病率呈快速上升趋势，腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上发病年龄趋于年轻化食管癌治疗水平早期（O～I期）术后5年生存率90%。就诊病人能手术者20%，术后5年生存率20%～30%；放疗5年生存

3、率<10%；化疗近期缓解率50%±，缓解期短以化疗为主的综合治疗，5年生存率6.4%黄国俊等（1987年）报道食管癌术后2年内死于肿瘤复发或转移者占77.4％，生存5年以上者仍有40％的病人死于食管癌。分析手术失败的原因主要是淋巴和血行转移。Muller等（1990年）对76911例食管癌治疗总结发现，虽手术技巧有了较大提高，但术后长期生存率未得到明显改善，1、2、5年生存率仍分别为27％、12％和10％。Katayama等（2003年）43例食管癌术后病人尸检结果：术后复发及癌残留占62.8％；淋巴结转移占41.9％；血行转移占39.

4、5％；浆膜转移占25.6％。食管癌药物治疗进展5-FUCTXAT1258MMCBLMADMDDPNDPTaxanesCPT11XelodaOXAGefitinibErbitux...RR(%)1550±单药二药联合三药联合靶向治疗1960’’70~’801990’2000’近年食管癌单药有效率BLM30％PYM21％PLM20％MMC26％DDP21％NDP25％LBP28％MGAG23％5-FU38％MTX36％PTX31％TXT23％NVB20％VDS23％CPT-1125％联合化疗晚期食管癌化疗目前没有标准化疗方案无论腺、鳞癌，基

5、本的药物是DDP/5-FU。DDP和5-FU联合新药的方案是目前研究的主要方向。化疗合并放疗化疗作为放疗的增敏剂，提高放疗对局部肿瘤控制，控制靶体积外的瘤组织和全身微转移灶。化、放疗的疗效高于单纯放疗或单纯化疗，化、放疗对鳞癌和腺癌同样有效，可使少数患者长期生存。DDP/5-FU仍是食管癌常用化疗方案以Platinum、Taxanes、NVB、GEM、CPT-11等为主的联合化疗有较高的有效率，但没有显著延长缓解期，也没有显著提高生存率。化疗对晚期或复发转移食管癌，近期有效率50％±，CR10％±，MST10个月±，长期生存率较低DDP

6、/5-FU及其为基础的派生方案，与放疗、手术联合有一定优势食管癌常用化疗方案评述2008年ASCO食管癌有关文章复习老年转移性食管癌/胃癌临床试验资料来源：1987年-2006年；胃、食管腺癌；n＝367资料特点：一线、难治老年(>65y)Vs年轻：42%Vs58%PS评分，老年患者差于年轻患者化疗方案：[9507]abstract.（ASCO2008）VP-16+DDP5-FU+CF5-FU+LMSDOC+CPT-11CPT-11DOC+CAPOXA+CAPBortezomib+PTX+CBPJatoi等结果结论①老年患者与年轻患者化

7、疗疗效无明显差异②老年患者毒副反应较重且多发，选择方案应考虑＜65y≥65yPMST6.7m6m0.45PFS3.3m3.3m0.46Toxicitymoreserious,theelderthantheyoungone[9507]abstract（ASCO2008）.资料来源：2000.1-2007.12，n＝29；食管癌资料特点：老年老年食管癌患者化放疗[15613]abstract（ASCO2008）.Yoshii等特征Non－CRTCRT病例数单放疗：14例序贯放化疗：5例10例放疗剂量55－70Gy,2.5Gy/fx/d化疗方

8、案DDP/5-FU为基础DDP70mg/m2/d,d15-FU700mg/m2/dd1-4civq4w或DDP,4mg/m2/d5-FU,200mg/m2/dciv×5d/w×6w结果：结论：老年食管癌，同