骨与关节感染邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT

《骨与关节感染邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨与关节感染北京协和医院骨科概述病原菌侵入骨组织或关节造成的感染非特异性感染特异性感染结核感染急慢性骨髓炎化脓性关节炎人工关节感染内植物感染概述入侵途经血行感染邻近部位感染直接种植感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果所有手术部位都是沾染的!宿主防御机制抗生素无菌术正确的缝合方式……概述非手术治疗少数骨髓炎早期滑膜结核合理有效应用抗生素制动营养……手术治疗清创引流去除内植物骨与关节感染的临床特点骨髓炎血源性－已知或未知菌血症多见婴幼儿儿童老年人外源性－创伤手术邻近组织感染骨髓炎急性早期可考虑非手术治疗慢性外源性感染多见多需手术治疗血源性骨髓炎的发病机制干骺端血流缓慢细菌种植骺板阻挡细菌进入关

2、节脓腔扩大死骨形成脓肿穿透形成窦道骨髓炎的常见病原菌骨髓炎常见致病菌急性血源性骨髓炎一般人群金葡链球菌镰状细胞贫血沙门菌属静脉吸毒或血透者金葡铜绿假单胞菌不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎骨折复位内固定术后肠道杆菌金葡铜绿假单胞菌胸骨劈开术后金葡表葡足底钉刺创伤后铜绿假单胞菌伴有血供不足的邻近部位骨髓炎神经系统损害和褥疮、动脑粥样硬化、外周血管病伴神经病变的糖尿病病原菌多样：G+需氧/厌氧菌G-需氧/厌氧菌慢性骨髓炎金葡肠道杆菌化脓性关节炎不包括分枝杆菌所致关节感染好发人群<15岁>55岁好发部位髋膝关节多来自血源性感染关节创伤手术及穿刺化脓性关节炎自然病程炎症－炎性渗出－关节破坏－关节强直早期诊

3、断早期治疗充分引流合理使用抗生素积极康复锻炼化脓性关节炎的常见病原菌<3月龄金葡3月龄-14岁金葡G-杆菌成人金葡（60％～70％）溶血性链球菌（20％）G-杆菌（10％）化脓性关节炎的常见病原菌性活跃者淋球菌RA金葡糖尿病B型链球菌关节穿刺／手术凝固酶阴性葡萄球菌骨科人工植入物感染人工关节感染脊柱四肢内固定物感染骨科人工植入物感染早期感染术后1个月内迟发感染术后2个月～2年最常见晚期感染术后2年以上血源性感染骨科人工植入物感染手术时病原菌污染致病菌－皮肤低毒力菌群条件－机体抵抗力下降多为迟发感染骨科人工植入物感染病原菌检测困难没有普遍适用的经验治疗方案去除内植物彻底清创长期抗生素治疗骨科植入

4、物感染的常见病原菌感染时期常见致病菌早期感染金葡G-需氧杆菌凝固酶阴性葡萄球菌迟发感染凝固酶阴性葡萄球菌其它皮肤菌群晚期感染凝固酶阴性葡萄球菌金葡G-需氧杆菌厌氧菌骨科植入物感染的常见病原菌单一病原菌80％混合感染10％找不到病原菌10％耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染呈上升趋势耐万古霉素肠球菌（VRE）也有报道抗生素抗体保护膜内的微生物聚集保护膜防护附着骨科内植物细菌吞噬细胞WidmerAF;etalCorrelationbetweeninvivo&invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,RevIn

5、fectDis1990;162:96-102骨科内植物在感染中的角色AdaptationfromDr.CharlesE.Edmiston有内植物存在导致感染所需细菌数量大大减少聚集定植在异物上的细菌形成生物膜抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌沿植入物扩散侵袭周围组织ElekSD,ThevirulenceofS.pyogenesfroman:Astudyoftheproblemsofwoundinfection.BrJExpPathol1957;38:573-586骨科植入物是致感染的重要因素感染时需要彻底去除假体糖蛋白包壳糖蛋白包壳妨碍机体清除致病菌脓肿糖蛋白细菌假体沿假体表播散骨脓肿骨关节感染

6、的治疗策略骨髓炎早期诊断及时治疗防止急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎手术治疗抗生素治疗抗生素治疗1周后感染无缓解形成死骨手术清创骨髓炎确定病原菌肿胀压痛最明显处穿刺涂片细菌培养药敏试验／经验治疗血源性骨髓炎血培养后抗生素治疗骨髓炎时抗生素的基本原则药物能在骨关节内形成有效治疗浓度常用药物β内酰胺类克林霉素氟喹诺酮类二线药物万古霉素氨基糖苷类复方新诺明不用大环内酯类四环素类骨髓炎时抗生素的基本原则单一用药易产生耐药易产生耐药药物β内酰胺类克林霉素最好与其他药物联合使用骨髓炎时抗生素的基本原则长时间用药一般超过4周注意药物不良反应短期静脉使用随后改为口服骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎首选方案备选方案一

7、般人群氯唑西林或苯唑西林万古霉素克林霉素镰状细胞贫血头孢曲松氟喹诺酮类（儿童除外）头孢三代（如头孢曲松）氨基糖苷类静脉吸毒血透者氯唑西林或苯唑西林＋妥布霉素或环丙沙星或头孢哌酮-舒巴坦万古霉素＋妥布霉素或环丙沙星急性血源性骨髓炎骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎首选方案备选方案骨折复位内固定术后氯唑西林＋妥布霉素或环丙沙星胸骨劈开术后万古霉素足底钉刺创伤后头孢哌酮-舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟环丙沙星