宫腔镜诊治44例宫腔内胚物残留临床分析

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1、宫腔镜诊治44例宫腔内胚物残留临床分析作者：刘丹，单翠萍,张雪玉单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004【摘要】目的探讨宫腔镜对宫内胚物残留的诊治价值。方法经宫腔镜诊断、定位宫内妊娠残留物，并行淸宫术。结果44例宫内胚物残留中，宫腔镜冇•视下清宫均一次完成，出血少，无并发症发生，术后月经恢复满意，剖宫产术后瘢痕妊娠残留者在联合B超下成功清宫，同吋发现合并子宫不全纵隔1例、内膜息肉2例、II型黏膜下肌瘤3例、子宫内膜轻度不典型增生1例、宫腔周围型黏连4例、子宫内膜炎5例。结论宫腔镜手术在诊治宫内胚物残留中有良好的临床价值，对改善牛殖预后，并为剖宫产术

2、后瘢痕妊娠的治疗提供良好的途径。【关键词】宫腔镜；宫内胚物残留；诊治宫腔内胚物残留是临床常见并发症，胚物残留位置的异常可导致有视刮宫后的再次残留，可能合并的宫腔异常是产生盲刮隐患的根源。应川宫腔镜定位清宫，可减少盲口性和不必要的损伤，发现异常妊娠，同时发现是否合并子宫病变或子宫畸形，更直观、准确、可靠。1资料与方法1.1一般资料：自2008年1月-2008年12月应用宫腔镜诊治宫内胚物残留44例。患者最小18岁，最大63岁，平均年龄27岁。其中药物流产术后16例，人工流产术后（含药流后清宫）16例，自然流产7例，引产术后3例，经阴道分娩产后2例。36例临床

3、表现为不规则或持续性阴道流血，7例为闭经，1例绝径患者仅于查体中B超发现宫腔内强冋声，以“疑内膜癌”收治。病程最短10d,最长30余年。仪器采川H本Olympus宫腔镜诊断系统，循环式膨宫机及监视系统、徳国wolf公司照明等配套装置，设定膨宫压力13-15kPa,5%葡萄糖液做膨宫介质。1.2诊治方法:术前常规妇科、彩色多普勒超声检査,筛查禁忌症。术前15min肛门置荼普牛栓。患者排空膀胱（如术中需行B超监视者膀胱注水至超声下显影淸晰），取改良式膀胱截石位，常规消毒铺巾置窥器，钳夹宫颈置镜探査。1.2.1宫腔镜检查:待宫腔充盈视野淸

4、晰，转动镜体顺序检杳宫底、宫腔前后左右壁及双侧子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，必要时定位活检,需要区分子宫畸形的类别或疑有剖宫产术后瘢痕妊娠残留、宫角妊娠者可联合B超协助诊断。1.2.2宫腔镜治疗:对宫腔内明显的附琏性占位组织可观察其与宫琏的关系及位置后退出宫腔镜，用卵圆钳直接进入残留病灶处钳出大块组织后再用刮匙对病变区域进行搔刮，直至镜下复杳无残留。对与宫壁黏连较紧者采用电极环进行局部病灶切除，电切深度为见到正常肌层为宜，有活动性出血者町用滚球式电极止血；对可疑剖宫产术后瘢痕妊娠或宫角妊娠者在有条件急诊手术的情况卜，B超监测

5、下吸出或刮除病灶，出血不多者术厉配合药物治疗；术中发现合并子宫畸形有牛育要求者，可择日行宫腔镜下电切整形术。所有患者根据手术时间、宫腔内情况选择术后口服或静滴抗生素3-5d预防感染，禁止性交、处浴2周。2结果2」宫腔镜诊断：44例患者宫腔镜下诊断均为胚物残留，其中剖宫产术后瘢痕妊娠残留1例，合并子宫不全纵隔1例，子宫内膜息肉2例，II型黏膜下肌瘤3例，子宫内膜增生性病变1例，宫腔周围型黏连4例，子宫内膜炎5例。另有1例以“疑内膜癌”收治的老年妇女术中见到陈IH胎骨的肢休长骨。2.2病理诊断：退行性胎盘及绒毛22例，增生期内膜伴蜕膜组

6、织6例，退行绒毛或绒毛“鬼影”伴滋养细胞15例，仅见骨质碎片1例；合并纤维素渗出及炎性细胞浸润4例，内膜增生性病变1例病理证实为“轻度不典型增生”o2.3术后随访：剖宫产术后瘢痕妊娠残留1例，经B超联合宫腔镜下淸宫成功并在术后静脉使川MTX,血HCG于1周后转阴治愈出院，术后1.5个月恢复正常月经；其余43例患者均一次性清除或电切宫腔内残留，术后随访2-6个刀，均已恢复正常刀经，无痛经，已有3例妊娠。无I例患者发生水中毒、子宫穿孔、严重的心脑综合征及术后感染。3讨论3」宫腔镜诊断宫腔内胚物残留的应用：宫腔镜是

7、迄今为止唯一能够直观、准确地观察宫腔病变的仪器，是诊断宫腔内疾病的金标准，有取代盲目诊断刮宫的必要LH有资料表明，宫腔镜诊断宫内病变的敬感性为93%[2]。宫腔镜下可观察残留组织的性质、大小、形态及位置,早期残留的胎盘绒毛组织在宫腔镜下显示为絮状组织，与流产后绒毛在水中漂洗时呈现的现彖有些相似，组织机化时显示为附壁的黄褐色或黄口色不规则组织，附壁处多为疏松黏连。如有嵌于部分肌层的胎忡，对以针状电极划开部分肌层观察竹质外观，其完整的形态是与内膜骨化症相鉴别的重要依据。3.2宫腔镜治疗宫腔内胚物残留的价值：有报道，即使经验丰富的医生进行盲目诊刮，仍有高达35%

8、的宫内病变遗漏率[3]。Cohen等[4]回顾性分析临床或超声怀疑