合理用药病例讨论

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1、合理用药病例讨论—药剂科病例一病史:患者、男、年龄9个月、汉族，因低热一月、高热伴咳嗽5天、出疹3天，于09年8月14日入院、8月19日出院、住院号：64128。患者缘于入院前一月无明显诱因出现发热，体温38℃以下，晚上发热无其他症状，精神、饮食尚可，至当地诊所诊治，热型无明显变化。入院前5天体温渐升高，最高达39.8℃，精神饮食差，双眼分泌物增多，伴咳嗽，为阵发性连咳，解糊状大便每天4-5次，于3天前到省儿童医院就诊，但患者仍发热且出现皮疹，始为面部及身后为斑丘疹，渐向腹部发展，干咳加剧，稍流涕、畏光。既往病史：无药物过敏史：无病例一查体：T39℃P120/分R30次/分，体重

2、7公斤。全身皮肤现散在斑丘疹，以胸、腹部为主，皮疹压之退去，皮肤无黄染，浅表淋巴结肿大、咽稍红，无扁桃体肿大，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，其余各项正常。辅助检查：2009年8月15日我院麻疹抗体：IgM阳性入院诊断：1.麻疹并支气管炎2.低热综合症?2009-8-15血常规：血红蛋白108↓血红细胞压积0.315↓红细胞平均体积75↓平均血红蛋白量25.7↓淋巴细胞百分率44.84↑嗜酸性粒细胞0.04↓大便常规、尿常规正常肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质：AST56↑GLB19.3↓LDH454↑HBDH337↑Na+134.8↓病例一检查长期医嘱病例一ivgttqdi

3、vbid药物治疗：2009-8-16-出院(8月19日)0.9%氯化钠注射液50ml注射用头孢曲松钠0.7g0.9%氯化钠注射液10ml注射用青霉素钠30万u讨论：病例一讨论：1、有无使用抗生素的指征？2、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性？病例一病例二病史：患者，男，46岁，汉族，已婚，农民，住院号：63340因反复乏力，纳差2年，再发伴尿黄3月，腹胀5天，于2009年6月16日入院．出院日期：2009年7月1日患者2年前无明显诱因出现乏力，食欲不振，食量下降，就诊当地医院，乙肝病毒标志物HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性，肝功能异常（具体不详），服用中草药1月余后自觉症

4、状好转，此后一直末复查肝功能，3月前因劳累后又出现全身乏力／疲劳，休息后不能缓解，食欲不振，无厌油／恶心等不适，同时出现尿色加深如浓茶，无发热及上腹痛，当地医院查肝功能异常，住院10余天后出院，改服中草药2月余，症状无明显缓解，5天前开始腹胀，腹围增大，收入我院住院．既往史：无乙肝疫苗接种史，无其他病史，无药物过敏史，家族中有乙肝病史（父亲死于肝炎）．病例二查体：体温36.8℃呼吸20次／分脉搏80次／分血压110／70mmHg全身皮肤轻度黄染，前胸可见6个蜘蛛痣，末见肝掌及皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下末及，肝区无叩击痛，移动性浊音

5、阳性，余项正常．辅助检查：2009－5－28新余　肝功能：ALT111u/LAST195u/LTBil70.85µmol/LDBil30.46µmol/LALB29.5g/LB超示：1.肝硬化2.脾脏肿大3.胆囊壁水肿．入院诊断：1、乙型肝炎肝硬化失代偿期2、胆囊结石长期医嘱ivqd病例二ivgttqdivggtqdivgttqd药物治疗：2009-6-16-2009-7-1注射用奥美拉唑钠40mg甘草酸二铵氯化钠注射液250ml10%葡萄糖注射液250ml注射用丹参0.8g10%葡萄糖注射液250ml注射用门冬氨酸钾镁4.0g维生素K1注射液30mg螺内酯片40mmgpotid

6、长期医嘱病例二药物治疗：2009-6-16--2009-6-23呋塞米片20mmgpobid2009-6-18--2009-7-1拉米夫定片100mmgpoqd2009-6-24--2009-7-1五酯软胶囊0.6gpotid苯巴比妥片60mmgpoqn复方氨基酸注射液18AA250mlivgttqd病例二讨论:禁忌症禁用于以下情况：严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病、过敏等。苯巴比妥的禁忌症？讨论病例二病例三病史:患者，男，34岁，汉族，已婚，无业。因反复乏力，纳差，尿黄10年，加重半月于2009年10月23日入院．住院号：64904，出院日期：2

7、009年11月6日患者于10年前觉乏力，食欲下降，尿黄，肝功能ALT70u/LAST195u/LTBil25µmol/L，经护肝治疗半月后症状好转，此后上述症状反复发作．3年前再次复发，服护肝中草药症状缓解．今年5月再次复发，乏力／纳差／尿黄，肝功能轻度异常，予护肝及干扰素／阿德福韦酯抗病毒治疗至今，近半月无明显诱因觉乏力，精神极差，食欲下降，恶心／厌油／尿黄，在当地医院给予甘力欣等治疗，效果不佳，入我院治疗。患者发病半月以来，无发热及皮肤搔痒，偶有牙龈出血，大便色浅，睡眠差，余