口腔颌面外科临床诊疗指南

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1、口腔颌面外科临床诊疗指南第一节口腔颌而部感染性疾病【概述】牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。曲于牙槽骨骨质疏松，骨皮质薄，牙槽屮的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。牙榊脓肿多岀现在下颌。【临床表现】1・脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙疼痛明显、牙松动等症状。2.脓肿区面部肿胀、压痛，口内脓肿区頰（唇）侧前庭丰满。3区域淋巴结，主Y要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。4可伴发低热及全身不适。【诊断要点】1.面部不同程度肿胀、压痛。2病变才相应部位肿胀、颊（唇）侧前庭沟变浅、丰满、压痛，有波动

2、感。3口内病变处可査见舗齿、残根、残冠等病变牙，伴有明显叩痛。4X线牙片检杳，可发现患牙根尖部骨质稀疏或吸收阴影。【治疗原则及方案】1.口内前庭丰满波动处，行脓肿切开引流术，留置引流条。2口服抗菌药物。3炎症缓解后，处理病灶牙，如需拔除时应刮除根尖病变组织。4对无保留价值的病灶牙，患者全身情况良好者，也可在抗菌药物控制卜-拔除患牙同时作脓肿切开引流。二、干槽症【概述】干槽症，也称局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多认为是手术创伤，操作时间长,拔牙窝无血凝块，食物残渣进人牙槽窝，微生物感染，引发局限性牙槽窝骨壁炎症。【临床表现】1•才拔除3-4天岀现持续性

3、疼痛，并向耳额部放射。2拔牙窝内无血凝块，分椚骨壁覆盖灰白色假膜，周围牙龈略红肿，可冇臭味，用探针可探及粗糙骨而，有明显触痛。3局部淋巴结可肿大、压痛。4可伴发张口受限、低热及全身不适。【诊断要点】1•分拔除后3-4天出现拔才处持续性疼痛，并可放射至同侧耳额头部。2拔牙窝空虚,可探及粗糙骨而，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。【治疗原则及方案】1外科治疗清除牙槽窝内坏死组织，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗，擦干牙槽肉,填入碘仿纱条并固定7-10天,达到隔离外界刺激，减轻疼痛，促进肉芽组织生氏效果。2约物治疗口服或肌注抗生素，使用止痛药物。3保持口腔卫生

4、。三、拔牙后感染【概述】急行烤牙后感染可由于某些急性炎症期拔牙后出现的炎症扩散，导致颌周间隙感染，甚至骨髓炎，拔牙时间长，机体抵抗力低「者更易发生；慢性感染，较多的是因为牙碎片、牙结石或炎性肉芽组织未予彻底清除，出现的拔牙处创口愈合不良、疼痛不适等症状。【临床表现】1.急性感染主要见于下颌后牙，特别是阻生第三磨牙和上颌第三磨牙拔除后出现面部肿胀,张II受限，全身发热等咬肌间隙、翼下颌间隙、顯卜•间隙急性感染症状(见本章间隙感染节〉。2慢性感染表现为局部不适、轻微疼痛，拔牙创愈合不良，全身症状不明显。【诊断要点】1.急性感染(1)拔牙创红肿、触痛明显

5、，相应间隙感染的局部红肿热痛体征，张II受限。患侧下颌下淋巴结肿大、压痛。(2)伴间隙感染患者可有体温38°C以上、白细胞计数增加，核左移。2•慢性感染拔才创愈合不良，局部不适，有炎性肉芽组织，或脓性分泌物，X线片可见残留异物。【治疗原则及方案】1.对急性感染主要为全身足量有效抗生索应用，保持口腔卫生，如并发间隙脓肿应按间隙脓肿处理。2.对慢性感染者应积极清除拔才创界物及炎性肉芽组织，并根据情况给予口服抗生素。四、智牙冠周炎【概述】智牙冠周炎是指未全萌出或阻牛的智牙牙冠周围软组织发生的炎症，一般最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见

6、。食物残渣和细菌极易嵌塞于肓袋内，一般很难通过漱口或刷牙被清除干净，有利于细菌生长。当局部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，口J发生冠周软组织炎症。全身抵抗力较强吋，可能症状不明显或很轻微;而全身抵抗力降低吋，如感冒、疲劳和刀经期等，引起冠周炎急性发作。【临床表现】（-）早期1.患处局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重。2无明显全身症状。3检査可发现智牙萌出不全，或垂直阻生，或前倾阻生，冠周有一盲袋；局部牙龈稍冇红肿、触痛。（二）急性期1.智牙冠周局部肿痛加重、面部肿胀，疼痛向耳颖部放射，口J伴不同程度张2.有全身症状出现，如畏寒、发

7、热、头痛、全身不适、影响睡眠等。3局部检査可发现智才冠周才龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，也可见龈瓣下冇脓液溢出，并可在智牙颊侧或远屮龈袋内行成脓肿；患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。4智牙冠周炎口J并发相邻筋膜间隙感染，出现相应症状。（三）慢性期多无自觉症状，仅局部偶有轻度压痛，长期多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，也可穿破皮肤出现经久不愈的而颊痿。在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。【诊断要点】I.局部检查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X线片可发现智牙的存在。2冠周才龈红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限

8、。3可伴冇下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。4患者体温可在381左右，白细胞计数有增加。【治疗原则及方案】(-)急性期1•局