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1、病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘耍］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，凶登山吋突感心悸、气短、胸闷，休息约1小吋稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为”心律不整”,服药疗效不好。一个刀前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1°C,P72次/分，R20
2、次/分，Bp160/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发绷巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩淸，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻II1/6级收缩期吹风样杂音；腹软,肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（・），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hbl290L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（++）,比重1.016,镜检（・），BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（
3、8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病III期（2级，极高危险组）3』市部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心肌向两侧扩人，心律不整，心率〉脉率2.高血压病Ill期（2级，极高危险组）二十余年血床高（170/100mmHg）；现在Bpl60/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进
4、一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,C1-四、治疗原则（3分）1•病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高,在38°C到40°C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：
5、T38.5°C,P1O0次/分，R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,营养中等,神清,无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸聊无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗咅，心界不大，心率100次/分，律齐，无朵音，腹软，肝脾未及。化验：Hbl30g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规（・），便常规（・）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（―）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性町能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2•
6、左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗咅1.化验血WBC数增高，伴屮性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1•其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3』市癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗牛-素2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小吋半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕叶.，房间有一煤火炉，患者一人单住，咋晚还一切止常，仅常规服用降斥药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血床病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8°C
7、,P98次/分，R24次/分，Bpl60/90mmHg,昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm,对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，卬状腺（-）,心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音,腹平软，肝脾未触及,克氏征（-）,布氏征（・），双巴氏征（+）,四肢肌力对称化验：血Hbl30g/L,WBC6.8xlO9/L,N68%,L28%,M4%,尿糊（-）,ALT：38IU/L,TP：68g/L,Alb：38g/L,TBIL：18umol/L,DBIL：4umol/L,Scr：98umol/L,BUN：
8、6mmol/L,血K+：
