医学临床病例分析题（可编辑）

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1、病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸闲难五年，明显加重伴卞肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气戒、胸闷，休息约1小时稍冇缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时侑憋醉•，无心前区痛。曾在当地诊断为”心律不整”,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳口色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜而及两下肢浮肿，腹胀加重而來院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗,八年前冇阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.TC

2、,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发纟甘，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居屮，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音；腹软,肝肋下2.5cm,冇压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（-）,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hbl29g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（++）,比重1.016,镜检（-）,BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：

3、19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩人，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病III期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率〉脉率2.高血压病III期（2级，极高危险纽.）二十余年血压高（170/1OOmmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺冇细小湿罗咅二、鉴别

4、诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,C1-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应川降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五犬前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰小带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高,在38°C到4

5、0°CZ间波动。病后纳差，睡眠差，大小便」E常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5°C,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正常，营养中等，神清,无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居屮，胸廓无崎形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤増强，可闻湿性罗音，心界不人，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验:Hbl30g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规（-）,便常规（・）［分析］

6、一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性町能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗牛索2.对症治疗3：急性一氧化碳屮毒病例分析［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿了发现患者叫不醒，未见呕吐，房间冇一煤火炉，患者一人单住，昨

7、晚述一切疋常，仅常规服用降压药物，耒用其他药物，耒见开常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体:T36.8°C,P98次/分,R24次/分，Bpl60/90mmHg,昏迷，呼之不应,皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm,对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，卬状腺（・），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-）,布氏征（-）,双巴氏征（+）,四肢肌力对称化验：血Hbl30g/L,WBC6.8xlO9/L,N68%,L28%,M4%,尿

8、常规（・），ALT：38IU/L,TP：68g/L,Alb：38g/L,TBIL：18umol/L,DBIL：4umol/L,Scr：98umol/L,BUN：6mmol/L,血