持续肾脏替代治疗医嘱单

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1、连云港市第一人民医院ICU持续肾脏替代治疗医嘱单姓名：性别：年龄：体重：住院号：日期：时间：①适应证禁忌证适应证□高血容量性心功能不全、急性肺水肿□严重酸碱及电解质紊乱□药物中毒□急、慢性肾衰合并血流动力学不稳定□尿毒症性心包炎□肝性脑病、肝肾综合征□感染性休克□急性呼吸窘迫综合征□多器官功能障碍综合征□其他：相对禁忌证□无□无法建立合适的血管通路□严重凝血功能障碍□严重活动性出血②机器型号□Priama□PrismaFlex□Aquarius□Diapavt□其他③治疗模式□CVVH□CVVHD□CVVHDF□PE□其他④管路预冲　

2、　　　　　　　　　　0.9%NaCl3000　ml预冲液进入病人体内：□是□否　　UFH　　　U⑤置换液配方①0.9%NS3000mlml根据上机后复查的电解质结果调整②注射用水980mlml使用Aquarius时NaHCO3单独输注，钙加入置换液中③50%GS20mlml若血K≤5.0mmol/L，加10%氯化钾7ml（【K+】3.5mmol/L）若血K≥6.0mmol/L，不要加10%氯化钾④25%MgSO44mlml⑤10%葡萄糖酸钙30mlml钙剂和镁剂不要同时加在置换液中，钙剂从另外的静脉通路输入体内使用枸橼酸抗凝时置换液不

3、加钙剂⑥10%KCl10mlml总计：ml⑥□5%CaCl2□10%葡萄糖酸钙□5%NaHCO3泵速（如果单独输注）：ml/hr⑦血流速引血时ml/min目标血流速ml/minBloodFlowRate(BFR)建议初始血流速为100ml/min⑧置换液稀释方式（实际实现）□前稀释□后稀释□前稀释+后稀释⑨置换液流速ReplacementFlowRate(RFR)前稀释：ml/hr后稀释：ml/hr透析液流速DialysateFlowRate(DFR)ml/hr建议初始流速为20ml/kg/hr⑩HCT%超滤液（UFR）ml/kg.h

4、r滤过分数（FF）%液体总平衡（第一小时）：ml⑾抗凝方式和剂量调整□UFH抗凝：负荷剂量IU维持剂量IU/min出血危险负荷剂量（IU/kg）维持剂量（IU/min）目标APTT（sec）目标ACT（sec）无5010~2060<250小15~255~1045160~180大102.5~530120□LMWH抗凝：负荷剂量：IU维持剂量：IU/min□枸橼酸初始泵速：3%枸橼酸：ml/hr抗凝剂量：初始3%枸橼酸的泵速（ml/hr）设置为血流速（BFR）的1.2~1.5倍□钙剂初始泵速：□5%CaCl2ml/hr；□10%葡萄糖酸钙

5、：ml/hr建议：5%CaCl2初始泵速为3%枸橼酸的4%；10%葡萄糖酸钙初始泵速为3%枸橼酸的6%滤器后离子钙3%枸橼酸外周离子钙5%CaCl210%CaGlu<0.20降低5ml/hr>1.45降低4ml/hr降低6ml/hr0.20~0.40不变1.21~1.45降低25ml/hr降低3ml/hr0.41~0.50增加5ml/hr1.00~1.20不变不变>0.50增加10ml/hr0.90~1.00增加2ml/hr增加3ml/hr<0.90推注0.2ml/kg,增加4ml/hr推注0.3ml/hr，增加6ml/hr□无抗凝剂

6、□不冲洗□0.9%NS125mlq30min冲洗；□0.9%NS250mlq30min冲洗⑿凝血监测上机前检测：血常规、纤溶功能、肝功能、肾功能、电解质、血气分析□肝素抗凝：上机后每6小时监测APTT，随监测调整；定期复查血常规□低分子肝素抗凝和无抗凝：注意监测滤过器凝血和有无出血倾向凝血指标：□局部枸橼酸抗凝：①需监测体内和滤器后离子钙、PH、Na+、HCO3-水平②上机后0～8hrsq2h并调整枸橼酸和钙剂泵速③9～24hrsq4～6h，若体内和滤过血离子钙水平稳定，可以q6～8h监测一次，另外q8～12hrs监测体内总钙水平。医

7、生签名：执行护士签名：①②③